课件：结核病讲稿.ppt

结核病 * * 结核病（Tuberculosis)是以呼吸道传染为主的慢性传染病。 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一。 * * 1904年在德国Heidelberg出土的新石器时代（公元前5000年——10000年）人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 1972年，我国考古工作者在湖南长沙的马王堆发掘了一座西汉古墓。医学工作者对这具2100年前埋葬的女尸进行了周密详尽的病理解剖，结果发现左肺上部和左肺门有结核钙化灶。 * * 在非洲的埃及，在古老的木乃伊骨骼上，医学工作者发现了结核病侵袭的痕迹！ 18世纪50年代，结核病曾成为当时世界上危及人们生命的“第一杀手”。 1882年，Kohn发现了结核病的病原体——结核杆菌，从而使结核病的研究发生了极为深刻的变化。 * * * * 　２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。 　２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。 * * 客观原因 　?HIV感染急剧上升和AIDS 传播蔓延 　? 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 　? 贫困 　? 人口增长 　? 移民：全球约5000万难民及移民中50%已经感染结核菌，由于其特殊的流动性与特殊性，一旦发病通常难以接受合理治疗，是造成结核病特别是耐药结核病播散的原因之一。 * * * * * * 生长条件与特性：最适生长的温度是37℃，有氧气丰富的环境生长良好。 抵抗力：对外环境的抵抗力较强，将培养的结核菌置于低温暗处，一年后仍能从中培养出多数菌落，100 ℃5分钟以上才能杀死痰中的结核菌。5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2－7小时，10W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 * * * * * * 1993年WHO发布了《全球结核病紧急状态宣言》，告诫各国政府和人民结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，“呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争”。 我国是世界结核病高负担国家之一。 * * 全球感染结核菌20亿人 患活动性肺结核病人达2000万 每年新发结核病人达800-1000万 每年死于结核病人300万 * * 全球80%结核病人在22个高负担国家 中国是22个结核病高负担国家之一 中国的结核病人仅次于印度居于第二位 结核病死亡占全球结核病死亡之1/4 * * 传染源 涂片阳性肺结核病人 传播途径 空 气 飞 沫 结 核 病 传 播 模 式 示 意 图 人人都是易感者 易感人群 四、结核病的诊断 * * * * 1、全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显自觉不适。 2、呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）气急 * * 痰细菌学的检查（涂片、培养） 纤维支气管镜检查 肺穿刺组织的检查 手术切除标本的检查 尸检标本的检查 * * （四）结核菌素试验 标准结核菌素 1951年WHO推荐Lot NO49608结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。 1995年哥本哈根Statens 血清研究院将稳定剂吐温（Tween）80加到结核菌素。称为PPD-RT23，用流行病学调查。 * * * * * * 化学疗法的概念： 采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。 * * 目前的化疗原则仍然是十字原则： 早期、肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复； 联用、防止耐药的产生； 适量、即达到治疗剂量又可降低副作用； 规律、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生； 全程、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生。 * * 治疗对象是指初治涂阴活动性肺结核病人 辖区内常住居民 暂住人口(居住3个月以上) 大中专院(学)校学生 管教人员和羁押人员 其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂阴肺结核和单纯培养阳性病人的治疗仍按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执行 * * 采取以不住院为主的方式 对有合并症或危急重症的肺结核病人，或对抗结核药物过敏/或有严重的毒副反应的病人，可以采取住院的方式，病情缓解出院后，应继续进行项目的治疗管理（住院费用自负）。 * * 1. 仅限于抗结核药品—项目规定的板式药物 2. 治疗前拍摄的一张胸片 3. 治疗前和治疗期间4次痰涂片检查 与治疗有关的其他费用，不属免费范畴 * * 预防性措施 1、