课件：预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播.ppt

柯梁淼 2016-3-24 　 艾滋病 梅毒 乙肝 病原体 HIV病毒 梅毒螺旋体 HBV病毒 传染源 HIV感染者/AIDS 梅毒患者 急慢性乙肝患者和携带者 传播途径 血液/性/母婴传播 性/母婴传播/接触/血液 血液/母婴传播/性 预防 献血员筛查/高危行为改变/孕妇筛查 献血员筛查/高危行为改变/ 孕妇筛查 主动免疫与被动免疫/孕妇筛查 工作目标 2020年底 1）艾乙梅孕产妇检测率95%，孕期检测率90%，尽早 2）AIDS孕妇用药率90%,产婴用药率90% 3）梅毒孕妇用药率90%,产婴用药率90% 4）乙肝孕妇及新生儿用药率95% --球蛋白 5）艾滋病母婴传播率5% 6)先天性梅毒报告发病率降至15/10万活产以下 预防艾滋病母婴传播干预服务 预防梅毒母婴传播干预服务 预防乙肝母婴传播干预服务 ?抗体筛查试验 快速检测 酶联免疫吸附检测 化学发光免疫检测 明胶颗粒凝集实验 ?补充试验 抗体补充试验 核酸补充试验 孕期 HIV（+） （+）/（+） （-）/（+） 抗体补充试验 （+）信息报告、指导、治疗 （-）有流行病学史 （-/+） 核酸检测 核酸检测/ 2至4周随访 （+） 抗体补充试验 原有试剂+另一种试剂复检 原有试剂双份复检 同时两种不同快速检测试剂筛查 （-）/（+） 产后未行补充试验 （+）/（+） （-）/（+） 知情同意、及时干预 抗体补充试验（首选） （+）信息报告、干预治疗 新生儿治疗、护理、喂养 提供咨询 核酸检测 CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的产妇及CD4+T淋巴细胞%15%的儿童，用复方新诺明预防 HGB90g/L中性粒细胞0.75*10^9/L，不用齐多夫定 齐多夫定 300mg BID 拉米夫定 300mg QD 利托那韦 50mg QD 替诺夫韦 300mg QD 拉米夫定 300mg QD 依非韦伦 600mg QD 用药前查：CD4+T淋巴细胞检测、病毒载量检测及其他；每3月检测1次；孕晚期检测1次病毒载量。 病毒载量检测1000拷贝数/ml、孕早中期规律治疗、没有症状或已临产，不建议剖宫产。 接产过程避免损伤性操作，流动温水清洗新生儿。 滤纸片干血斑（DBS）{6周} （+）尽快再次（DBS） （-）再次（DBS）{3月} （+）诊断、信息报告、治疗 监测病情[1,3,6,9,12,18月] （-）抗体检测 {12月} 未接受早期检测或早期检测阴性 HIV抗体筛查试验 {12月} （-）另一种筛查试验 (+)HIV抗体筛查试验 {18月} (+)原有试剂+另一种试剂复检/原有试剂双份复检 （+）/（+） （-）/（+） 抗体补充试验 （+）诊断、信息报告、治疗、监测病情 (+)HIV抗体筛查试验 {18月} （-）另一种筛查试验 （-/+） 核酸检测等其他补充试验 返回 试验结果 意 义 TRUST+，TPPA- TRUST假阳性 TRUST+，TPPA+ 现症梅毒、治愈的晚期梅毒 TRUST-，TPPA+ 极早期梅毒、早期梅毒治愈后 TRUST-，TPPA- 排除梅毒感染 极早期梅毒（尚无任何抗梅毒抗体产生） 极晚期梅毒 AIDS患者合并感染梅毒 TRUST：非梅毒螺旋体抗原血清血试验 TPPT (+) TRUST (+) 诊断、报卡、 治疗（2）、住院分娩、处理儿童 TRUST (-) 1疗程治疗 每月TRUST (-) 连续3次 TRUST (+） TPPA (-) 早期发现：孕早期、孕晚期各1疗程； 中晚期发现：2疗程间间隔2-4周。 ?苄星青霉素240万单位 两侧臀肌注射Q1W*3次 [1疗程] ?普鲁卡因青霉素G 80万单位IM QD*15天 [1疗程] 头孢曲松1g IM/IVD QD*10天 [1疗程] 红霉素500mg PO QID*15天 [1疗程] 治疗中复发或重新感染+1疗程； 中断或遗漏治疗，从再次治疗日计算； 临产时发现感染，即给予1疗程； 每月检测1次TRUST定量，判定是否复发或重新感染； 分娩前必须检测TRUST定量 与新生儿的比较作为后续治疗的依据。 孕产妇梅毒治疗 （1）组织标本检测到梅毒螺旋体 （2）梅毒螺旋体IGM抗体（+） （3）出生时TRUST（+）且滴度≥母亲的4倍 且TPPA（+） （4）随访中TRUST由阴转阳或滴度上升 且TPPA（+） （5）18月龄后TPPA仍（+） 所有HBV(+)孕妇所生新生儿，越早越好，肌肉注射100单位乙肝免疫球蛋白。 孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防作用 * 高等教育医