课件：cholinergic antagonists-1509.ppt

* Log C E A A+B A为毛果芸香碱，B可能是什么药 ? * 某患者由于大量误服了某药片出现精神、 语言不清、烦燥不安，被送至急诊室。 体检发现心动过速、体温升高、皮肤 潮红、瞳孔扩大，此患者可能服用了 下列哪种药？（ ） A. 毛果芸香碱 B. 新斯的明 C. 琥珀胆碱 D. 阿托品 * 下列哪项不属于新斯的明的用途（ ） A. 阵发性室上性心动过速 B. 手术后腹胀气和尿潴留 C. 重症肌无力 D. 除极化型肌松药中毒 * 不属于M受体阻断剂者是（ ） A. Atropine B. 东莨菪碱 C. 山莨菪碱 D. Pilocarpine E. 筒箭毒碱 * 阿托品药理作用不包括（ ） A. 抑制汗腺分泌 B. 降低眼内压 C. 解除小血管痉挛 D. 松驰内脏平滑肌 E. 拮抗迷走神经过度兴奋 * Teaching goals 1. 阐述阿托品的作用、机理、用途、 不良反应、禁忌证； 2. 比较山莨菪碱和东莨菪碱的作用 特点及用途； 3. 列举阿托品的合成代用品； 4. 列举肌松药的分类、代表药、主要 特点。 * 山莨菪碱 ( anisodamine , 654-2 ) 1、解痉、扩血管作用强； 2、抑制腺体分泌、扩瞳作用弱； 3、主要用于感染性休克、内脏平 滑肌绞痛； 4、不良反应、禁忌症同atropine * 东莨菪碱（ scopolamine ） 1.外周抗胆碱作用 gland atropine cardiovascular system atropine 2. CNS （-）： 镇静（ sedation ） 中枢抗胆碱 atropine eye * 3. Clinical Uses 1) 麻醉前给药（premedication） 2) 晕动病 (motion sickness) 3) 帕金森氏病（Parkinsonism） * 盗汗：肺结核 流涎：重金属中毒、帕金森病 正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道 即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管； * 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。许多全身性疾病如高血压病、肾病、糖尿病、妊娠毒血症、结节病、某些血液病、中枢神经系统疾病等均会发生服底病变，甚至会成为病人就诊的主要原因，故眼有“机体的橱窗”之称，检查眼底可提供重要诊断资料。 * * * 孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏疾病患者都不能使用肉毒素除皱。严重者还会出现复视、吞咽及呼吸困难等。[ * 阿托品 Atropine 颠茄 曼陀罗 §1 Atropine ＆ atropine-like alkaloid 　　　（阿托品和阿托品类生物碱） 莨菪 [?tr?p?n] * 【 Mechanism of action】 1.（-）M-R large dose: CNS （+）NN-R 【 Pharmacological actions 】 gland eyeheart smooth muscle CNS 　　（腺体眼心平滑肌CNS ） * 1． glands（腺体） the secretion↓ sweat gland，salivary gland lachrymal 　　 gastric parietal cells 　 （汗腺、唾液腺 泪腺、呼吸道腺体 　　　 胃壁细胞 ） * 2. eye 1) mydriasis（扩瞳） atropine Please compare atropine with pilocarpine (-) 瞳孔括约肌M-R 开大肌功能占优势 瞳孔扩大 * 2) intraocular pressure↑ (升高眼内压) Atropine → 扩瞳→虹 膜退向四周边缘→根 部变厚→前房角间隙↓ →房水回流↓ →眼内 压↑。 * 3）调节麻痹 Atropine (-) 睫状肌M－R → 睫状肌松驰 →悬韧带