课件：良性前列腺增生诊断治疗指南.ppt

九 BPH的随访??? 针对BPH的各种治疗都应该进行随访。随访的目的是评估疗效、尽早发现与? 治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。??? 根据接受治疗方式的不同，随访内容也不同。???（ 一）．观察等待??? 观察等待不是被动的单纯等待。应该告知患者需要定期的随访。在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下，随访计划可以是第一次在开始治疗后6个月，之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案 。 随访内容如下：??? 国际前列腺症状评分(I-PSS)：??????推荐??? 尿流率检查和残余尿测定：??????????? 推荐??? 直肠指诊(每年一次)：?????????????? 可选择??? 血清PSA测定(每年一次)：??????????? 可选择 （二）．药物治疗??? 在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下，随访计划可以是服药后6个月进行第一次随访，之后每年一次。随访内容如下：??? 国际前列腺症状评分(I-PSS)：??????? 推荐??? 尿流率检查和残余尿测定：?????????? 推荐??? 直肠指诊(每年一次)：????????????? 可选择??? 血清PSA测定(每年一次)：?????????? 可选择??? α-受体阻滞剂：对这类患者开始服药后1个月内应该关注药物副作用。如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，就可以继续该药物治疗。??? 5-α还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。 （三）．外科与激光治疗??? 在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况，术后早期可能出现的相关症状并告知患者病理检查结果。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。 随访内容如下：??? 国际前列腺症状评分(I-PSS)：?????推荐??? 尿流率检查和残余尿测定：?????????? 推荐??? 尿液细菌培养：??????????????????? 可选择??? 必要时重复上述检查。术后随访期限建议为1年 （四）．微创治疗??? 这类患者由于治疗方式的不同，其疗效和并发症可能不同，建议长期随访。随访计划为接受治疗后第6周和第3个月，然后每6个月一次。 随访内容如下：??? 国际前列腺症状评分(I-PSS)：?????? 推荐??? 尿流率检查和残余尿测定 ??推荐??? 尿液细菌培养：?????????????????? 可选择 Thank You * ③合并用药的指导。BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。 4．随访??? 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症和／或绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。 （二）．药物治疗 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 1．α-受体阻滞剂??? ①α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性??? α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性受体阻滞剂(酚苄明，Phenoxybenzamine)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛Tamsulosin-α1 Aα1D，? 萘哌地尔Naftopidil-α1Dα1A)。 ②推荐意见：??? α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。 ?? ③临床疗效：??? α-受体阻滞剂临床用于治疗BPH引起的下尿路症状始于二十世纪七十年代。Djavan和Marberger的Meta分析结果显示：与安慰剂相比