课件：急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订.ppt

* 单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。增强CT图像上显示为强化缺失区（36）。 * 大约20％的患者为单纯胰周坏死，但常难以确定它的存在（36）。当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死（图6）。胰周坏死通常位于后腹腔和网膜囊。单纯胰周坏死的临床重要性在于它的预后比胰腺实质坏死患者好（38） * * 它是最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75％-80％（36）它结合了上述的单纯胰腺实质坏死和胰周坏死特征（图7），大片胰腺实质和胰周坏死可连累到主胰管（40） * * * 一个51岁的男性有持续的器官衰竭（脂肪酶，1027 U /] Marshall评分3分，收缩压90毫米汞柱。临床上根据亚特兰大分类系统评为 重症胰腺炎组。在这个阶段胰腺形态和临床严重程度之间没有相关性。不过胰腺水肿（箭头）和胰周渗出（箭头）更广泛。 * 假性囊肿常为胰周圆形或椭圆形它被（纤维或肉芽组织）包裹的液体积聚，在增强CT表现为均匀低密度区周围有明显强化的囊壁。根据修订后的亚特兰大分类，假性囊肿不含非液体成分 * 坏死性胰腺炎发病4周内出现的持续积聚被确诊ANC，它包含液体和坏死物质。这些ANCs坏死组织逐渐液化（通常在2-6周）。发病1周后增强CT图像上可区别APFCs，这些积聚包含坏死碎片表现为更杂乱的图像 * 4周后ANC成熟并被增厚的非上皮组织包裹称为WON。和ANC一样，WON可发生在胰腺组织和胰周组织。坏死性胰腺炎发病4周后胰腺实质出现的任何液体积聚都应称为WON。与假性囊肿不同，WON包含胰腺坏死组织或坏死的脂肪，必须通过经皮穿刺引流，腹腔镜、内镜，或手术清除。而大多数假性囊肿只需引流即可。 * （箭头）代表胰腺和胰周组织及脂肪坏死延伸到右肾前和左肾前和左肾后间隙 * 区分无菌性和感染性积聚很重要，如果增强CT显示液体积聚中出现气泡可认为并发感染。如无气体可以通过细针穿刺（FNA）行革兰氏染色和细菌/真菌培养以明确。感染性胰腺坏死患者通常需要经皮，腹腔镜，内镜或外科干预。无菌性坏死的患者通常不需要任何干预，除非他们有持续性疼痛、食欲不振、呕吐或无法恢复经口饮食。 * * 内镜下引流的成功率较高，并发症发生率和死亡率和腹腔镜治疗相似，但创伤小、住院时间短、费用低，已成为PPC的一线治疗方案。对于直径≤6cm且与主胰管相通的囊肿首选内镜下经十二指肠乳头置入支架引流。对于中等大小且与胃十二指相邻的囊肿可行内镜下透壁引流，EUS可以确定囊肿与胃十二指肠的相部位，避开胃壁大血管或周围曲张静脉，在它引导下可提高透壁引流的治疗成功率、减少并发症。内镜治疗失败要转手术治疗，特别是巨大的或多个囊的复杂型PPC应手术治疗，技术熟练的可行腹腔镜下引流。在PPC感染未成熟、患者病情危重或不适合采用内镜及手术干预时可采用US或CT引导下的PCD治疗。 * * 栓塞治疗 急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订 南昌大学第一附属医院消化科 何文华 The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis 间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP） 坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.单纯性胰腺实质坏死 b.单纯性胰周坏死 c .混合型坏死（胰周和实质坏死） 以上均分为无菌性和感染性。 急性胰腺炎的形态学分级 急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个特征中的2个： （a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部） （b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现特征性的表现。 修订后的定义 国内重症急性胰腺炎诊治指南 急性反应期：发病2周内 全身感染期：发病2周～2个月 残余感染期：发病2～3个月以后 新亚特兰大分类标准： 第一阶段或称早期：指发病的第1周 第二阶段或称后期：指发病1周以后。 病程分期 1992亚特兰大分类 修订后的亚特兰大分类 分类 轻症（轻微器官功能障碍） 重症 (器官衰竭和/或局部并发症) 非重症 (无器官功能衰竭或器官衰竭48h) 重症 (器官功能衰竭持续时间 48 h) 分类标准 器官衰竭和全身并发症 局部并发症：急性液体积聚,胰腺坏死, 脓肿, 假性囊肿 早期 =基于临床参数 后期=基于形态学（影像） 预测指标 Ranson’s 评分， APACHE II 评分，CT严重指数 (CTSI) CRP 急性胰腺炎严重度分类 J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625 Radiology 2012，262(3): 751-764. 形态学分