课件：抗心绞痛药.ppt

抗心绞痛药 心绞痛，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 阵发性胸骨后压榨性疼痛 并向左上肢扩散 心绞痛机制： 冠状动脉粥样硬化，心肌细胞暂时性缺血缺氧，代谢产物聚积刺激自主神经，疼痛 心绞痛常见临床类型 1 .稳定型（劳累性心绞痛） 2. 不稳定型 3. 变异型：多在静息或睡眠状态下发生 劳力型心绞痛 抗心绞痛药作用机制 增加心肌供氧：扩张冠脉的输送性及侧支血管，增加心肌组织供血 降低耗氧量：抑制三个耗氧因素（心室壁张力、心率、心肌收缩力） 抗心绞痛药物分类： （一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）?受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 （三）钙拮抗药 常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 一、硝酸酯类硝酸甘油 【作用】 基本作用：松弛平滑肌，主要松弛血管平滑肌 1. 降低心肌耗氧量 舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓； 舒张小动脉 →左室后负荷↓→耗氧量↓ 心室容积减小 2、增加冠脉灌流量，增加供氧 扩张动、静脉，降低心肌舒张末期 压力，增加血流， 非缺血区 缺血区 对 照 硝酸酯类的效应 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 硝酸甘油 【应用】 各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服10%），且可避免“首过效应”。与β受体阻断药合用可增加疗效 急性心肌梗塞：早期应用，静脉给药 CHF：扩张动静脉血管；减轻心的负荷 [不良反应] 血管舒张反应：面部发红、血压下降，反射性心率加快；由于扩张颅内血管，故颅内压增高者禁用。青光眼患者禁用 高铁血红蛋白症 剂量过大会导致高铁血红蛋白症，表现为呕吐、发绀等。 本类药物易产生耐受性★，但停药一段时间可消退。所以适宜间歇用药 局 部 全 身 血管舒张所致不良反应 面、颈皮肤潮红 BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛 头晕、搏动性头痛 颅内压↑ 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 眼内压↑（？） 直立性BP↓→晕厥 注意事项：耐受性，可间歇给药，或减小剂量。 应怎么指导用药 肯塔基的蓝人 ：美国肯塔基州的福格特家族，很多成员都患有这种遗传病，患者的皮肤变成蓝色 [用药注意] 硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。避免首关消除。而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一 硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存 含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑溢血患者应禁用。 二、β受体阻断药普萘洛尔 [作用] 1.降低心肌耗氧量： 使心率减慢、心肌收缩力减弱、心肌耗氧量降低 2.增加缺血区心肌供血。 3. 增加组织供氧：促进组织中血红蛋白结合氧的解离，从而增加缺血区供氧。 心室容积会增大吗？ 请问硝酸甘油对心率的影响？ 【应用】 用于稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用（加重症状） 适用于高血压兼心律失常者，常与硝酸酯类联用取长补短，增强疗效 为什么呢？请说说 硝酸酯类和β受体阻断药合用： 协同降低耗氧量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力↑。 三、钙拮抗药 硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、氨氯地平 [作用] 降低心肌耗氧量：扩张血管、抑制心肌收缩 舒张冠状动脉，增加缺血区供血供氧 保护缺血心肌细胞★ 抑制血小板聚集 [应用] 对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型绞痛。 对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。 硝苯地平：伴有高血压 维拉帕米：心房纤颤，心房扑动和室上性心动过速 地尔硫卓：冠脉痉挛所致变异型心绞痛 四、抗心绞痛药物联合应用 硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧 量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性 心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致 心室容积扩大和外周阻力↑。 硝酸酯类和CCB（钙通道阻断药）合用：扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V（静脉），CCB主要扩张小A（动脉），且又有较强的扩张冠脉作用。 β受体阻断药和CCB合用：硝苯地平+心得安 练习 1、对伴有窦性心动过速的心绞痛可以首选 A 硝酸甘油 B硝普钠 C普萘洛尔 D单硝酸异山梨酯 E硝酸异山梨酯 C 2、硝酸甘油没有下列哪种不良反应 A 头痛 B 升高眼压 C 升高颅内压 D 面颈部皮肤潮红 E 心率变慢 E 3、终止心绞痛发作最有效的药物是 A硝苯地平 B普萘洛尔 C阿司匹林 D硝酸甘油 E阿托品 D 刘某，男，