课件：肥胖症外科学.ppt

肥胖症外科学（Obesity Surgery） 南京大学医学院附属鼓楼医院 肝胆外科 腔镜外科 孙喜太 博士 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2005 Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2007 肥胖的概念 体重指数： 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2 根据性别、年龄的特定体重指数的百分位数 Prevalence of Overweight and Obesity in China Prevalence of Overweight and Obesity in China 肥胖症是如何产生的 生物学因素 遗传、内分泌异常、年龄、性别、饮食习惯 环境因素 生活环境和方式 代谢因素 大脑“调节点”理论 饮食紊乱和医学、心理因素 疾病导致的肥胖 贪食 难道人类是如此进化！！！ 肥胖症——日益严重的社会问题 饮食不当和运动不足 肥胖症与2型糖尿病、高血压、心脏病、卒中、呼吸系统疾病、某些癌症关系密切 II 型糖尿病 7.4倍 高血压 6.4倍 关节炎 4.4倍 哮喘 2.7倍 胆固醇水平升高 1.9倍 总体健康水平下降 4.2倍 Co-Morbidities of Obesity Diabetes Hypertension Sleep apnea Pulmonary failure Asthma Pulmonary embolism Coronary heart disease Focal lomerulonephritis Soft tissue infections Stroke Hernias Pseudotumor cerebri Immune suppression GE reflux Stress incontinence Hyperlipidemia Stomach cancer Endometrial cancer Colon cancer Breast cancer Skin infections Non-alcoholic fatty liver Hypercoagulable states Osteoarthritis Increased accident rate Immunosuppression Peripheral athcrosclerosis Infertility Amenorrhea Menorrhagia Depression Arthritis 肥胖症的治疗 针对肥胖的治疗 限制热卡摄入 运动 内科药物治疗 外科手术治疗 针对并发症的治疗 II型糖尿病 高血脂、高血压、冠心病 关节炎 高尿酸血症，痛风 生殖系统疾病 肥胖症外科治疗的发展 - 空回肠旁路 空回肠旁路手术（人为短肠综合症） 1953年Richard Varco创建 1960s，Payne 和DeWind “14+4”型空回肠旁路手术 并发症 腹泻，严重营养问题 旁路小肠萎缩，细菌移位，刺激肝脏Kupffer细胞和淋巴系统，激活的细胞因子和毒素吸收导致急性肝功能衰竭 术后一年死亡率：5% 肥胖症外科治疗的发展 - 空回肠旁路 近段35～50cm空肠对绝大多数人以及所有的肥胖者而言，可完成营养素的吸收。 保留末端5～10cm的回肠，特别是回盲瓣，能真正降低并发症、电解质紊乱和腹泻等相关问题，并减少胆结石和肾结石的发生。 如果旁路的小肠近段被缝闭留有残端，肠段内的细菌可过度增殖。 第二代吸收不良手术 – 胆胰旁路手术（BPB） 胆胰旁路手术：胆胰段、功能段、公用段 2500例20年随访结果 没有肝衰竭、关节痛、肾结石、皮疹及精神障碍等并发症 仍可出现腹泻、胃肠胀气和Roux肠段吻合口溃疡 可出现贫血、骨脱矿物质及蛋白吸收不良，需补充矿物质（尤其是铁和钙）、维生素及蛋白质 第二代吸收不良手术 – 十二指肠移位胆胰转流手术 肥胖症外科治疗的发展 – 胆胰旁路手术（BPD） 胆胰旁路手术（BPD） 1970s，Nicola Scopinaro创建胆胰旁路术（Biliopancreatic Bypass，BPB） Picard Marceau: Biliopancreatic diversion with duodenal switch，BP:DS 原理 胆胰段、营