课件：抗癫痫药和抗惊厥药.ppt

* * 抗癫痫药物应用的一般原则 一、正确合理选药 正确选药来源于正确诊断。 大发作 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） 局限性发作 卡马西平、苯妥英钠等 小发作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。 * * 二、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。症状完全控制后，还要维持治疗2-3年，以防复发。有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。 * * 三、剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 * * 四、关于停药换药 癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 * * 五、关于毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血象，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。 * * 第三节 抗惊厥药 常用药物：巴比妥类、苯二氮 类（地西洋iv ）、水合氯醛、硫酸镁。 * * 硫酸镁（magnesium sulfate） 特点 给药途径不同，作用性质、用途不同。 1.口服：泻下、利胆 泻药（驱虫、排毒） 十二指肠胆汁引流； 2.注射：抗惊厥、降压、 中枢抑制 主要用于产前子痫、破伤风等引起的惊厥及高血压危象等。 3.局部外用：50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。 * * 作用机制 特异性地竞争Ca2+结合受点，拮抗Ca2+的作用。 不良反应 过量呼吸抑制、BP↓↓↓。 解救 氯化钙、葡萄糖酸钙，iv 慢注。 * * 思考题 1、试述苯妥英钠的药理作用及主要不良反应。 2、简述硫酸镁的抗惊厥作用机制。 3、几种常见癫痫发作类型的首选药。 膝关节周围滑膜囊的分布 * * 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药Antiepilepsy And Antieclampsia Drugs * * 第一节 抗癫痫药 (antiepileptic drugs) * * 据WHO统计，目前全球约有5000万癫痫患者，其中80%在发展中国家。 每年还出现200万新癫痫患者。 世界银行《卫生投入》报告中指出，1990年癫痫几乎占世界疾病负担的1％。 尽管标准的治疗方法使80％患者的发作得到控制，但仍有数十万病人（仅美国就有500,000人）没有得到控制。 概 述 * * 癫痫(Epilepsy)由多种原因引起的长期反复发作性的大脑功能失调。 特征：发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散，出现短暂的大脑功能失调。 表现：突然发作性的短暂的运动、感觉、意识、精神和植物神经功能异常,可伴有脑电图改变。具有突发、短暂发作、反复发作的特点。 治疗：长期用药，以减少或防止发作，但不能根治。 癫痫的特征 * * 分类(按病因） 原发性：（病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 脑部存在病灶，异常高频放电;病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。 * * 1 局限性发作 单纯性局限性发作 复合性局限性发作 2 全身性发作 强直阵挛性发作 失神性发作 肌阵挛性发作 癫痫持续状态 癫痫的分型 表现为局部肢体运动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响 也叫神经运动性发作, 主要表现为阵发性精神失常, 伴有意识障碍, 发作持续时间长短不一。 又称大发作：病人突然意识丧失, 摔倒在地, 口吐白沫,牙关紧闭, 四肢抽搐, 出现全身肌肉强直性痉挛, 持续数分钟。 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5-30秒钟, 不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限于面部、躯干或四肢。 如大发作发作频繁, 间歇期短, 患者持续昏迷, 则称为癫痫持续状态。 * * 发病机制 病灶内大量神经元突然同时去极化，产生高频、同步、爆发式放电，并扩散至病灶周围正常脑组织，使更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作。 癫痫的形成与兴奋性递质谷氨酸和抑制性递质γ-氨基丁酸的失衡有关。 * * 1、抑制病灶神经元过度放电。2、作