课件：乙肝指南2015(12.12下午).ppt

Fig. 2. Rates of undetectable HBV DNA and normal ALT at one year of therapy PEG-IFN、LAM、ADV、ETV、LdT、TDF in HBeAg-negative patients with CHB in randomized clinical trials. 治 疗 ETV 5年治疗能维持94%患者HBV DNA不可测 *纳入022研究患者数量及在治疗1年后获得HBV DNA不可测患者比例 **5例仍旧进行治疗的患者没有进行HBV DNA检测 Chang TT, et al. Hepatology 2010; 51: 422-430 治 疗 ETV长期治疗使重度纤维化及肝硬化患者100%获得纤维化改善 Schiff ER, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 274-276 治 疗 治 疗 治 疗 *进行了基线和5年肝穿的患者；其中344例进行了基线、1年、5年的肝穿 Patrick M, et al. Lancet. 2013, 381(9885): 468-75 治 疗 *逆转肝硬化（regression ofcirrhosis）定义为基线肝硬化患者治疗后Ishark评分下降≥1分且组织学检测已无肝硬化 Patrick M, et al. Lancet. 2013, 381(9885): 468-75 治 疗 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg 消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。 治疗目标 EASL. J Hepatol 2012; 57: 167-85. 治疗终点 推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： （1）HBV DNA水平：HBeAg(+) 者，HBV DNA ≥20000 IU/mi（相当于105 copies / mL）；HBeAg（-）者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104copies/m L) （2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗, 一般情况下ALT 应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN 对持续HBV DNA（+）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较 大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗： （1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。 （2）ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活 检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。 （3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史， 建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 （4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗 （A1）。 治疗指征 HBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择 推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。 推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发143-146（B1） 推荐意见7：IFN-?和PegIFN-?的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍20,000 IU/mL，建议停止治疗。（B1） HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择 推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1） 推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。但HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长 推荐意