课件：抗菌药物管理政策与合理使用.ppt

* 复杂性性尿路感染 类型 病原体 首选治疗 备选治疗 合并泌尿道结构异常，长期留置导尿管或肾功能损害 肠杆菌，铜绿假单胞菌，肠球菌等 含β内酰胺酶抑制剂的β内酰胺类抗菌药物，或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类 iv 2～3周 氟喹诺酮类，或头孢他啶，或头孢吡肟 iv 2～3周 抗菌药物治疗性应用的基本原则 品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果 ，尽可能选择 针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物 进行经验治疗者，可根据 可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药途径 轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。 仅在下列情况下可先予以注射给药： 不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； 患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等） 所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 感染严重、病情进展迅速,需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等） 患者对口服治疗的依从性差。 肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药次数 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的联合应用 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2、单一抗菌药物不能控制的严重感染 需氧菌及厌氧菌混合感染 2种及2种以上复数菌感染 以及多重耐药菌或泛耐药菌感染 3、需长疗程治疗， 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病； 或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的联合应用 4、毒性较大的抗菌药物， 联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。 联合用药通常采用2种药物联合， 3种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。 * * * * 表注： [1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者： （1）人工瓣膜； （2）既往有感染性心内膜炎病史； （3）心脏移植术后发生的瓣膜病变； （4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正 的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前 6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 * 抗菌药物预防性应用基本原则 （一）预防用药目的 手 术 部 位 感染 浅表切口感染 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染 主要预防 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 （二）预防用药原则 因素 手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间 可能的污染细菌种类 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响和经济学评估 应 根 据 综合考虑决定是否预防用抗菌药物 抗菌药物的预防性 应用并不能代替 其他预防措施 严格的消毒 灭菌技术 精细的无菌操作 术中保温 血糖控制 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术（Ⅰ类切口）： 局部无炎症 无损伤 人体无菌部位 手术脏器 手术部位无污染 呼吸道 消化道 泌尿生殖道 等人体与外界相通的器官 也不涉及 通常不需预防用抗菌药物 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术（Ⅰ类切口） 在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 手术时间长 污染机会增加 手术涉及 重要脏器， 一