课件：非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐.ppt

非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐 —— 2014AHA/ACC/HRS房颤指南 简介 房颤背景、定义及分类 抗栓治疗的有效性及安全性 非瓣膜性房颤如何进行抗栓选择——CHA2DS2-VASc评分 抗栓治疗药物选择 特殊情况下抗凝推荐 背景 心房颤动（房颤）是最常见的的心律失常，本指南指出60岁以下居民中房颤患病率约1%，75-84岁房颤患病率12%，而大于85岁房颤患病率高达33.3% 预计到2050年，全球的房颤患者的总数将增加2.5倍 房颤的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波 心电图特点： P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波 心室率极不规则 QRS形态通常正常 房颤分类 Paroxysmal AF AF that terminates spontaneously or with intervention within 7 d of onset Episodes may recur with variable frequency persistent AF Continuous AF of 7 d Longstanding persistent AF continuous AF of 12 mo duration permanent AF Permanent AF is used when there has been a joint decision by the patient and clinician to cease further attempts to restore and/or maintain sinus rhythm Acceptance of AF represents a therapeutic attitude on the part of the patient and clinician rather than an inherent pathophysiological attribute of the AF Acceptance of AF may change as symptoms, the efficacy of therapeutic interventions, and patient and clinician preferences evolve Novalvular AF AF in the absence of rheumatic mitral stenosis, a mechanial or bioprosthetic heart valve,or mitral valve repair. 抗凝必要性 房颤导致心房扩大、房内血流缓滞，左心耳排空速度减慢 并且引起局部血液高凝状态形成附壁血栓 房颤患者脑卒中风险是非房颤人群5倍并且随年龄的增加而增加 房颤相关的脑卒中明显严重于非房颤相关性脑卒中，其致残、致死率较高 房颤致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中 抗凝效果 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67 抗凝安全性 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67 非瓣膜病性房颤抗凝推荐 指南推荐 推荐级别 证据水平 抗栓治疗应基于医患共同决策，全面衡量卒中和出血风险以及患者的偏好 Ⅰ C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 Ⅰ B 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 Ⅰ B 抗凝评估：CHA2DS2-VASc取代CHADS2 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能不全（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2（CHADS2评分中为1分） 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 女性（S） 1 总分 9（CHADS2评分