课件：临床药师与药物安全性监护.ppt

药物安全性监护实例 典型病例 1 过敏性紫癜 急性肾功能衰竭 环丙沙星＋诺氟沙星 病情概述 患者，女，67岁。 急性胃肠炎入院。 晚间23:00用0.2%环丙沙星注射液100ml静滴，口服诺氟沙星0.2g，3/日。次日8:00再用环丙沙星静滴。 第1次输液时感手背及面部发痒，第2次输液后即刻出现双面颊、双手背、双下肢、双足对称性出血性紫癜，尿量减少（500ml/24h）。 白细胞12.3×109/L，中性91%，Plt37×109/L BUN20.25mmol/L，Cr278.7μmol/L。 大便潜血试验阳性。 诊断： ①药物性血小板减少性紫癜 ②急性肾功能衰竭 ③急性胃肠炎 分 析 1 去除致敏原。 2 合理使用糖皮质激素： 大剂量、短疗程，快上快下。 3 抗过敏及对症治疗。 治疗原则 临床药师参与制定的治疗方案 停用喹诺酮类药物。 10%GS250ml+地米10mg,VD,1/日×5d。 10%GS250ml+Vc3g，VD,1/日×14d。 泼尼松10mg，3/日×14d，10mg，2/日×3d。 云南白药0.5g，3/日×12d。 阿伐斯汀（新敏乐）8mg，3/日×14d。 10%枸橼酸钾10ml，3/日×14d。 结果： 18d皮疹消褪，血小板、肾功正常。 典型病例2 病情概述： 患者，男，72岁，因左额顶枕部慢性硬膜下血肿急诊行“钻孔引流术 ”。 术后当日给予头孢哌酮舒巴坦钠、醋苷氨酸乙二胺注射液、三磷酸腺苷辅酶胰岛素静滴，苯巴比妥钠肌注。 术后第2日，输完头孢哌酮舒巴坦钠时感全身皮肤发痒，未见皮疹。输入三磷酸腺苷辅酶胰岛素后左臂出现大水疱，红、肿、起水疱疹。立即停止输液。 后皮肤损伤逐渐加重，四肢躯干出现多处大水疱，有的破溃，尼氏征阳性。 患者50年前因外伤用药发生过严重过敏反应，半年多才治愈，此后很少生病和用药。 诊断：大疱型表皮坏死性松解症 临床药师全程参与的治疗经过 1.全身皮肤按烧伤常规清洁级换药及护理，支架烤灯床。 2.氯雷他定10mg,qd；雷尼替丁200mg,静滴，qd；复方氢氧化铝片0.5g，tid。 3.甲强1g 静滴，qd*3天，后改为地塞米松10mg静滴，bid,3天后改为15,13,11,8,5,2mg/d,各用药3天，后改为口服地塞米松0.75mg,0.375mg,各三天。 1.住院期间： WBC15.73*109/L,N 0.912 2.住院期间发生血浆和鱼腥草过敏。 3.未使用抗菌药物，未感染。 4.40天后表皮脱落，长出新皮肤。 临床药师全程参与的治疗经过 第18天手部 第29天手部 治疗团队与安全用药 加强医、药、护团队合作 全员全方位防范用药风险 促进合理用药 * * * 临床药师与药物安全性监护 主要内容 药物安全性概述 临床药师与药物安全性监护 药物安全性监护实例 药物安全性概述 药物安全性产生的原因 源于医生的药物安全性问题 1 无适应证用药 2 未能做到个体化给药 3 未注意药物的相互作用及配伍禁忌 4 重复用药及超剂量用药 5 不熟悉药品的药动学特点 1.错发、漏发、延发口服药。 2.配药前后查对不清或药物的混淆。 3.给药频率或给药间隔不合理。 4.溶媒选择错误。 5.未能注意某些药物使用中的特殊要求，如避光要求、滴速限制等。 6.无菌操作不严格。 7.未对病人进行用药教育或用药交代不清。 源于护士的药物安全性问题 源于药师的药物安全性问题 源于患者的药物安全性问题 患者用药知识缺乏，特别是缺少安全用药的相关知识。 患者的依从性差，如自行调节输液速度、自行减少或加大药品剂量、错服、漏服、随意停药、换服药品等。 一张致命的处方 药物安全性的管理 临床药师与药物安全性监护 临床药师的任务 1 临床查房、药学查房 2 会诊 3 治疗方案的制定与调整 4 用药咨询与用药教育 5 药物不良反应的监测 临床药师的作用 美国的研究表明： 每年因药源性疾病而入院治疗的达880万人次，死亡19万人，消耗资金760亿元。 临床药师开展药学监护后，因药源性疾病而入院治疗人次减至350万，死亡人数减至7.9万，费用降至309亿美元。 临床药师的作用 北卡罗来纳大学附属医院：ICU药师干预前后两年数据比较，患者人均药费下降33%。 Weant KA,et al.Cost effectiveness of a clinical pharmacist on a neurosurgical team. Neurosurgery 65:946–951, 2009 干预前后ADE发生率下降到原来的1/3 每100张床位药师配备数由1名增至5名，其ADR发生率可减少48%。 Bond CA,et al.Cli