课件：急诊超声.ppt

容量反应性评估及心输出量监测 测量左室流出道流速时间积分(VTI)改变15%提示具有容量反应性 肺部超声 胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动。 A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减。 气胸 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。 ARDS 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。 超声引导下PEEP肺复张图解1 左图：肺实变。 C：肺实变组织；*：空气支气管征。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。 超声引导下PEEP肺复张图解2 左图：肺水肿。白色箭头：胸膜线；*：B线。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；*：孤立B线。 T管试验时进行膈肌超声预测脱机失败 视神经鞘宽度 目前尚无统一的临界值标准，但一般认为ONSD5mm提示颅内压可能升高，但应考虑视神经损伤及其他病变对其的影响。 谢 谢 PPT模板下载：/moban/ 超声技术在急诊科的应用 北京同仁医院急诊科 郑毅 急诊专项（FOCUS）超声心动图 美国超声心动协会(ASE)及美国急诊医师学院(ACEP)共识 心包积液 心脏整体收缩功能的评价 检测明显右心室和左心室扩大 容量评估 引导心包穿刺引流术 确定静脉起博导线位置 床旁超声心动图应用 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热 床旁超声心动图应用 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热 不明原因的晕厥 严重的主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC 胸痛/急性血流动力学不稳定 急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂 二尖瓣腱索断裂 不建议超声心动作为诊断PE的主要手段 警示 在可疑PE患者中使用建议 推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情不稳定，可考虑使用TEE。 TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估） 急性心肌梗死合并机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤 不明原因持续发热 不明原因的呼吸困难 急性左心衰 缩窄性心包炎 大量胸腔积液 肥厚性心肌病 心包积液 不明原因的呼吸困难 FAST 迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。 FAST FAST 注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手 唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例 局限性： 包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困