课件：焦虑症.ppt

惊恐障碍（PD） 求助和回避行为：在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。 预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。 分类 惊恐障碍伴广场恐怖症 惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型。 抑郁和焦虑共病 GAD=generalized anxiety disorder. PTSD=posttraumatic stress disorder. SAD=social anxiety disorder. OCD=obsessive-compulsive disorder. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048-1060. Kessler RC, et al. Am J Psychiatry. 1999;V56:1915-1923. Magee WJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:159-168. Roy-Byrne PP, et al. Br J Psychiatry. 2000;176:229-235. Overbeek T, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:1106-1112. 37% OCD 合并抑郁5 37% SAD合并抑郁3 56% 惊恐障碍合并抑郁4 48% PTSD合并抑郁1 42% 单纯恐怖合并抑郁3 GAD Panic Disorder Specific Phobia PTSD SAD OCD Depression 58% GAD合并抑郁2 心身共病 （ Medical Co-morbidity ） 抑郁 焦虑 心梗 脑卒中 关节炎 糖尿病 帕金森病 阿尔茨海默 氏病 肿瘤 慢性疼痛 诊断与鉴别诊断 诊断标准： GAD 符合神经症的诊断标准 以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动型不安 社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦 符合症状标准至少6个月 排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑 诊断与鉴别诊断 诊断标准： PD（惊恐障碍） 符合神经症的诊断标准 惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；②在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；④发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆 病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦 一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑 鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑 焦虑症的治疗 1、评估 2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教 3、控制焦虑和减少紧张的方法训练 § 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 §制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤 其是那些以往有用的活动） §用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素 焦虑症的治疗 4、如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境 5、经常的身体活动或锻练常常是有益的 6、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 7、抗焦虑药物应用(帕罗西汀、文拉法新等) 焦虑症的药物治疗 苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾 SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等 NaSSA：米氮平 SNRIs：文拉法辛 典型病例 患者女性，72岁，主因“反复心悸1年，失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。 现病史 1年前，患者因心悸于门诊行心电图示“ST-T改变”，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食， 现病史 对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。2个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到医院就诊，检查结果均不能解