课件：格林巴利综合症的临床表现.ppt

脊柱X线平片: 正常 脊髓MRI: 病变脊髓增粗, 病变节段髓 内多发片状 或斑点状病灶, T1低信号 T2高信号, 强度不均, 可有融合; 有的 病例可始终无异常 3. 影像学检查 辅助检查 T2WI T1WI增强 MRI：表现病变部位脊髓增粗， T2加权像呈高信号改变 急性起病, 病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓, 病变以下运动、感觉和自主神经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊 诊断 急性硬膜外脓肿 脊柱结核或转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病 (GBS\周期性麻痹\MG\脑干 血管性疾病) 鉴别诊断 (1) 急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害, 常有其他 部位化脓性感染, 病原菌经血行或邻近 组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病, 出现 头痛、发热、无力等感染中毒症状, 常 伴根痛、脊柱叩痛 外周血白细胞增高; 椎管梗阻, CSF细胞 数和蛋白明显增加; CT、MRI有助诊断 鉴别诊断 (2) 脊柱结核或转移性肿瘤 均可引起椎体破坏和塌陷, 压迫脊髓出现 急性横贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状和其他结核病 灶,病变脊柱棘突明显突起或后凸成角畸 形，X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎 旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破 坏,如找到原发灶可确诊 鉴别诊断 (3) 脊髓出血 由脊髓外伤或血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛、截瘫和括 约肌功能障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高 密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形 鉴别诊断 急性期治疗 皮质类固醇为主, 免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理, 防止并发症 治疗 1. 药物治疗 ①皮质类固醇激素 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎或横贯性 脊髓炎急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 连用3~5d ③抗生素: 预防和治疗泌尿道或呼吸道感染 ④维生素B族、烟酸、三磷酸腺苷、胞二磷 胆碱 本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复 治疗 2. 维持呼吸通畅 急性上升性脊髓炎或高颈段脊髓炎可发 生呼吸肌麻痹 轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入 重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保 持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机 维持呼吸 治疗 3. 预防并发症 ①翻身、拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位 ②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体 ③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤 ④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难 应放置胃管 4. 早期康复训练有助于功能恢复及 改善预后 治疗 预后与病情严重程度有关 无合并症者3~6个月可基本恢复, 生活自理 完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变, MRI示髓内广泛改变, 病变10个脊髓节段 者预后不良 合并泌尿系感染、褥疮、肺炎影响恢复 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差, 短期内可死于呼吸循环衰竭 约10%的患者演变为多发性硬化或视神经 脊髓炎 预后 急性脊髓炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 本章重点 谢谢！ 3. 对症治疗和预防治疗 ①重症病例--持续心电监护 常见窦性心动过速, 通常无须处理 严重心脏传导阻滞和窦性停搏(少见) 需植入临时性心内起搏器 ②高血压--小剂量β受体阻断剂 低血压--扩容或调整体位 治疗 ③穿长弹力袜预防深静脉血栓形 成小剂量肝素预防肺栓塞 ④应用广谱抗生素预防和治疗坠积 性肺炎和脓毒血症 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 ⑤保持床单平整和勤翻身, 预防褥疮 ⑥及早康复治疗 肢体被动或主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸、按摩、理疗和步态训练 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 ⑦不能吞咽者取坐位鼻饲, 以免误入 气管窒息 ⑧尿潴留加压按摩下腹部或留置导尿 便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 ⑨疼痛--镇痛药 试用卡马西平和阿米替林 ⑩及早识别和处理焦虑症和抑郁症 氟西汀20mg, 1次/d, p.o 治疗 3. 对症治疗和预防治疗