课件：肺炎克雷伯菌.ppt

“ ” “ ” Klebsiella Pneumoniae Zhi-Fang Wang WHO 1.Gram negative bacilli 2.Opportunistic pathogen 3.Drug resistance 4.Hypervirulent K. pneumoniae Drug Resistance β-内酰胺酶（ESBLs) 头孢菌素酶（AmpC） 氨基糖苷类修饰酶（AMEs） 碳青霉烯类药物水解酶（KPC） 生物膜（Biofilm) 管倩, 卓超, 苏丹虹, 等. 2012年中国CHINET克雷伯杆菌属细菌耐药性监测. 中华感染与化疗杂志. 2014,14:398-404. Drug Resistance 克雷伯菌属对碳青霉烯类、头孢哌酮‐舒巴坦和哌拉西林‐他唑巴坦仍保持较低耐药性，按CLSI 2012 年新标准，对碳青霉烯类抗生素耐药菌株的分离率已达10.3%,且耐药株仍主要集中于华东地区，加强医院感染控制至关重要。 管倩, 卓超, 苏丹虹, 等. 2012年中国CHINET克雷伯杆菌属细菌耐药性监测. 中华感染与化疗杂志. 2014,14:398-404. Hypervirulent K. pneumoniae 1986年台湾首次报道 免疫力正常或者异常均可感染 糖尿病患者易感 肝脓肿 侵袭性疾病 倾向于亚洲人群 李冬东, 沈定霞. 高毒力肺炎克雷伯菌的研究现状与展望. 中华传染病杂志. 2014, 32:638-640. Klebsiella pneumoniae liver abscess May be a invasive syndrome Lung was the most common site and multiple nodules or masses liver abscess ≤5.8 cm can be used as an independent predictor Shin SU, Park CM, Lee Y, et al. Clinical and radiological features of invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome. Acta Radiol. 2013, 54(5):557-63. Klebsiella pneumoniae liver abscess 肝脓肿患者常常合并糖尿病、胆道疾病、腹部手术；单发脓肿多见，以肝右叶为主，脓肿大小5-10cm多见。 Ting-ting Qu,Jian-cang Zhou, Yan Jiang, et al. Clinical and microbiological characteristics of Klebsiella pneumoniae liver abscess in East China. BMC Infectious Diseases.2015,15:161 Klebsiella pneumoniae liver abscess 畅智慧等. 肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的CT表现及引流特征. 中国医学影像学杂志. 2015, 6:436-442 Klebsiella pneumoniae intra-abdnominal infections 2008~2010年在6家教学医院腹腔感染病例中，收集到大肠埃希菌789株，肺炎克雷伯菌263株，为目前最为主要的感染菌。 ESBLs对菌株的耐药性的影响 对碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等仍然非常敏感 杨启文, 陈民均, 王瑶, 等. 腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2012,12:285-290. Klebsiella pneumoniae intra-abdnominal infections Therapy Drainage of abscess Antibiotics Support treatment Antibiotics 碳青霉烯 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南/西司他丁的组织浓度 延长T〉MIC时间可获得更好的疗效 头孢哌酮/舒巴坦 84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏代谢，其余大部分经胆汁排泄 头孢哌酮在胆汁中浓度高 可较好的分布在各个组织和体液 抗菌谱较广 需警惕凝血功能异常 哌拉西林他唑巴坦 哌拉西林对肺炎克雷伯菌作用优于其他青霉素。 抗菌谱较广。 哌拉西林和他唑巴坦在肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖器官(子宫、卵巢和输卵管)、组织间液和胆汁等组织和体液中的分布广泛，平均组织浓度一般为血浆浓度的50%～100%，在脑膜无炎症者的脑脊液中分布较少。 警惕凝血功能/血液系统影响。