课件：非发酵菌感染对策.ppt

* 不动杆菌感染引起的后果十分严重。 鲍曼不动杆菌感染组患者的平均住院时间为51天，对照组为19天。 不动杆菌组平均住院费用 为206648美元，对照组为49,708 美元。 不动杆菌组死亡率为34%，对照组为18%。 所有差异P值 0.01或0.001。 * 不动杆菌又被称为“革兰氏阴性MRSA”，可见对其处理十分棘手。 近年来已经出现了对碳青霉烯类耐药不动杆菌，ＩＮＳＰＥＡＲ将此称为全球性标志性事件，呼吁正确的干预。 * 不动杆菌感染引起的后果十分严重。 鲍曼不动杆菌感染组患者的平均住院时间为51天，对照组为19天。 不动杆菌组平均住院费用 为206648美元，对照组为49,708 美元。 不动杆菌组死亡率为34%，对照组为18%。 所有差异P值 0.01或0.001。 * 国内已有舒普深和美满霉素联合治疗泛耐药不动杆菌的报道。 在该研究中，舒普深＋美满霉素组共治疗了19例患者，临床有效率为68.4%。 对照组有16例患者，分别使用亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦，亚胺培南联合阿米卡星，头孢吡肟联合阿米卡星，左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦治疗，临床有效率为25.0%。 该研究提示，舒普深和美满霉素联合可作为泛耐药不动杆菌的经验用药。 治疗现状: 粘菌素类副作用大，可行性受限 四环素衍生物，样本量小，需进一步研究 Treatment of MDR A. baumanniiIn Vitro and In Vivo Study One drug: colistin, tigecycline (?) Two-drug combination Imipenem + polymyxin B (tobramycin) Polymyxin B (colistin) + rifampin Sulbactam + Imipenem (meropenem) Rifampin + imipenem (tobramycin or colistin) Sulbactam + azithromycin (rifampin, doxycycline, or trovafloxacin) ? Three-drug combination Imipenem + polymyxin B + rifampin Imipenem + tobramycin + rifampin Imipenem + rifampin + colistin Montero A et al. J Antimicrob Chemother 2004;54:1085-91. Choi JY et al. Clin Microbiol Infect 2004;12:1089-1104. Giamarello-Bourboulis EJ et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2001;40:117-20. Appleman MD et al. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:1035-40. Yoon J et al. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:753-7. Hsueh PR et al. Emerg Infect Dis 2002;8:827-32. 治疗个体化 急性起病： 短疗程尽快清除致病菌（中位时间11d） 长期住院、混合感染： 更侧重于临床评价 避免为获得细菌学的清除而长期用药； 支持治疗很重要 （营养、误吸、口腔护理、意识状态…） 适宜疗程：疗效VS 耐药 临床、微生物学、标记物 ——指导抗生素应用及停药时机 嗜麦芽窄食单胞菌 感染概况 50年的历史： pseudomonas maltophilia- ---Xanthomonas maltophilia --- stenotrophomonas maltophilia 该菌属条件致病菌，广泛存在于土壤、污水、植物和人体肠道中。 近年已成为医院感染的常见致病菌 分离率  暴露于抗生素 碳青霉烯类\广谱头孢菌素\氨基糖苷\喹诺酮\甲硝唑 留置CVC 粒细胞减少或细胞毒性药物的使用(化疗) 长期住院 入住大型ICU 病房(12 beds) 机械通气或气管插管 基础疾病 血液系统肿瘤, 尤其合并粒细胞减少 肺损害(COPD\囊性纤维化\肺挫伤) 严重免疫功能低下或长期激素治疗 通过飞机转运至医院的患者 危险因素 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:13–20 SEMINARS IN RESPI