课件：多重耐药菌的抗生素使用策略.ppt

* * * * * * * * * * * * * * PCR检测MRSA所需的时间：4小时，可以早期治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不动杆菌是院内常见的另外一类非发酵糖细菌，仅次于铜绿假单胞菌，是院内肺炎的常见致病菌，这类细菌的特点是在环境中普遍存在，对抗菌素耐药严重，而且对肥皂耐受，也就是说，常规肥皂洗手的方式无法将不动杆菌杀灭。另外更有一点引起我们的注意：不动杆菌是医务工作者手上最常分离到的革兰氏阴性致病菌，直接危害到我们医务工作者及家属的健康。 * * * * * * * * * （４）出现３个以上病人有同一种耐药菌，病区要停诊消毒以免耐药菌株的播散；如目前外科对ＭＲＳＡ、ＭＲＳＣｏＮ和铜 绿假单胞菌的处理； （５）进一步检查耐药菌株存在 的死角，如雾化器、人工呼吸机、空调、吸引器、 拖布等； （６）循环应用或联合应用或暂停对细菌已 耐药的抗生素的应用； 耐药菌株出现后的处理 * （７）不能单凭细菌耐药的报告，还需结合临床，所取的标本，鉴别是常住菌还是感染菌、体外与体内的差异；应重视地区或医院 对细菌药敏筛选的结果； （８）结合医院细菌耐药情况来指导院内抗生素的应用。 耐药菌株出现后的处理 * 抗菌药物的联合用药策略 抗菌药物联合用药 合理联合 不合理联合 · 提高抗感染疗效 · 菌群失调，二重感染 · 减少细菌产生耐药性 · 导致细菌发展多重耐药 · 减少不良反应发生率 · 增加不良反应发生率或 或减轻不良反应 加重不良反应程度 * 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多 如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡） 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用 如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同） * 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用 如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力） * 不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高 为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素 * * 适合抗菌药物联合使用的疾病 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 2、混合感染 3、难治性感染 4、二重感染 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病 联合用药应适当减少各种药物的剂量 * 抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 * 误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 抗生素联合用药： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用 误区6：感冒就用抗生素 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用） 误区7：发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情 * * 误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当） 正常周期？ 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，