课件：癫痫的诊断及预后.ppt

癫痫的预后（停药后癫痫的预后） 停药后癫痫复发的预测因素 高复发风险的预测因素：青少年期起病的癫痫、局灶性发作、有潜在神经系统病变、异常脑电图（儿童） 举例：青少年肌阵挛癫痫、伴外伤后脑软化灶的额叶癫痫 低复发风险的预测因素：儿童期起病的癫痫、特发性全面性癫痫、正常脑电图（儿童） 举例：儿童良性癫痫伴中央-颞区棘波、儿童失神癫痫 谢 谢 ！ * * * 病史采集不充分是造成癫痫误诊的最常见原因。 * 目前，对癫痫自然病程的认识还很少。 * * 失张力发作（atonic seizures） 头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低。轻者仅点头动作，重者可致跌倒 发作持续约1-2秒或更长 EEG为短暂全面性2-3Hz（多）棘-慢波综合发放或突然电压低减 多见于癫痫性脑病（如Lennox-Gastaut综合征） 常见癫痫发作类型及诊断要点(全面性发作） 简单部分性发作（simple partial seizures, SPS） 发作时无意识障碍 复杂部分性发作（complex partial seizures, CPS） 发作时有不同程度的意识障碍 继发全面性发作（secondarily generalised seizures） 由SPS或CPS继发，本质上仍为部分性发作 (2010年)ILAE建议：可根据需要对局灶性发作进行具体描述 常见癫痫发作类型及诊断要点(部分性/局灶性发作） 常见癫痫发作类型及诊断要点(发作类型不明） 癫痫性痉挛（ epileptic spasms ） （2010年ILAE）明确作为一种发作类型 全面性、局灶性起源或起源不明 主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉，为强直性收缩 历时0.2-2秒，突发突止。发作常在觉醒后成串发作 临床可分为屈曲型或伸展型，前者多见（如点头动作） 发作间期EEG为（类）高度失律，发作期EEG表现多样 多见于婴幼儿(如West综合征)，也可见于其他年龄 常见癫痫发作类型及诊断要点(反射性发作） 反射性发作（reflex seizures） 发作均为某种特定感觉刺激所促发 不是独立的发作类型，可为局灶性或全面性发作 常见的促发因素：视觉、思考、音乐、阅读、进食、操作 等非病理性因素 癫痫及癫痫综合征分类 （ILAE 1989） 病 因 发作类型 特发性 部分性 症状性 全面性 (隐原性) 儿童失神癫痫 儿童良性部分性癫痫 伴海马硬化的颞叶癫痫 Lennox-Gastaut综合征 1. 部分性癫痫及综合征 1.1 特发性（起病与年龄有关） 1.3 隐原性 具有中央、颞区棘波的良性儿童癫痫 具有枕叶爆发的儿童癫痫 原发性阅读性癫痫 1.2 症状性 慢性进行性部分性癫痫持续状态 以特殊形式诱发发作为特征的综合征 颞叶癫痫 额叶癫痫 枕叶癫痫 顶叶癫痫 癫痫及癫痫综合征分类 （ILAE 1989） 2. 全面性癫痫及综合征 2.1 特发性（按起病年龄） 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛癫痫 儿童失神癫痫 青少年失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫 觉醒时大发作的癫痫 其它全面性特发性癫痫 以特殊状态诱发发作的癫痫 癫痫及癫痫综合征分类 （ILAE 1989） 2.3 症状性 非特异性病因引起 早期肌阵挛性脑病 婴儿早期伴有暴发抑制脑电图的癫痫性 脑病 其他症状性全面性癫痫 特殊综合征 合并于其他疾病的癫痫发作，包括有发 作及以发作为主要症状的疾病 2.2 隐原性或症状性 West综合征（婴儿痉挛） Lennox-Gastaut综合征 肌阵挛站立不能性癫痫 肌阵挛失神癫痫 癫痫及癫痫综合征分类 （ILAE 1989） 3. 不能确定为局灶性还是全面性的癫痫和癫痫综合征 3.1 兼有全面性和局灶性发作的癫痫 新生儿发作 婴儿严重肌阵挛性癫痫 慢波睡眠中持续性棘慢波癫痫 获得性癫痫性失语症（Landau-Kleffner综合征） 其它不能确定的癫痫 3.2 没有明确的全面性或局灶性特征的癫痫