课件：糖尿病课件大学生.ppt

* * 运动治疗－运动的原则 因人而异：即运动方式的选择必须个体化--运动类型、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。 适可而止； 循序渐进； 持之以恒 * * 口服降糖药（OHAs） 磺脲类（sulfonylreas,SUs）: 苯甲酸衍生物类: 双胍类（biguanides）: 噻唑烷二酮类: α－葡萄糖苷酶抑制剂: 胰岛素 促泌剂 胰岛素 增敏剂 * * 磺脲类降血糖作用机理 主要刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 与?细胞膜上的SU受体特异性结合使K＋ 通道关闭，膜电位改变Ca2+通道开启， 胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻 * * 磺脲类分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲（Tolbutamide, D860） 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) * * 磺脲类：药代、药效、剂量比较 SU 药效时间 半衰期 降糖强度 剂型 每日剂量 分次/日 (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6－10 4－8 + 500 500-3000 2-3 格列本脲 16－24 10－16 ++++ 2.5 2.5-15 1-2 格列齐特 12－24 12 ++ 80 80-240 2 格列吡嗪 8－24 2－4 +++ 5 2.5-30 1-3 格列喹酮 4－8 1.5-3 ++ 30 15-90 2-3 格列波脲 12－24 8 +++ 25 12.5-75 1-3 * * Sus适应症、反指征 T2DM（适应症）： 单纯饮食控制、运动治疗不能满意控制血糖者 应用胰岛素量30U／d or 30U/d但不敏感者 反指征： T1DM； T2DM合并急性并发症或合并症； 应急状态、手术； 妊娠； 肝肾功能不全慎用或不用、过敏者 * * 磺脲类安全性及副作用的处理 磺脲类主要副作用为低血糖（其他） 进餐延迟；体力活动加剧，尤其二者兼有 药物剂量过大，尤其长效制剂，如优降糖 低血糖一般不严重，进食大多可缓解 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡 * * 二甲双胍降血糖作用机理 增强机体对胰岛素的敏感性； 加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； 减少肠道葡萄糖吸收； 不刺激胰岛素分泌； 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。 * * 二甲双胍适应症 2型糖尿病 肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜； SUs继发性效差的T2DM改用或加用 此药； T1DM，用胰岛素治疗血糖甚不稳定， 辅用二甲双胍，可能有助于稳定血糖， 减少胰岛素用量。 * * 二甲双胍副作用 最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食； 最重要的为乳酸性酸中毒 肾功能减退、老年人等情况应加警惕。 * * α葡萄糖苷酶抑制剂作用机理(α－glucosidase inhibitor) 抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收； 延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后高血糖； 减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用； 增加胰岛素敏感性 。 * * 阿卡波糖适应症 用于2型糖尿病治疗； 可单独应用； 也可与SUs或二甲双胍联合应用，提高疗 效，改善上二类药物的效果(UKPDS证明)； 对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，可改善血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生； * * 阿卡波糖用药方法 原则：开始量小，缓慢增加； 在就餐时，与第一口饭同时嚼服，过早或过迟服药降低效果； 开始时每日2－3次，每次25mg以后逐步缓慢加量，最多增至每日100mg Tid； 老年人用量酌减。 * * 阿卡波糖副作用 主要