课件：类风湿关节治疗.ppt

其他免疫学检查 免疫复合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性患者。 补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体均有升高，少数有血管炎者出现低补体血症。 关节滑液(synovial fluid) ? 正常关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多。 ? 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC 2000×106/L～75000×106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差。 类风湿结节的活检 其他辅助检查 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 影像学检查 关节影像 X线 ECT 肺间质病变 美国风湿病学会1987年的RA分类标准。 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析。 诊断标准 RA分类标准 （美国风湿病学会1987年） ① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿至少6周； ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清类风湿因子含量升高。 有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨性关节炎(osteoarthritis，OA) 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE) 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎 治 疗 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状； ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能； ③ 促进已破坏的关节骨的修复。 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要。 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键。 一般性治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 物理疗法 ? 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID ) 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。 COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)。 种类： 非选择性COX抑制剂:消炎痛（吲哚美辛）等 选择性COX-2抑制剂:西乐葆（塞来昔布）等 （二）改变病情抗风湿药 (disease modifying antirheumatic drug，DMARD) 能改善RA患者的关节症状，阻止关节结构的破坏，但它们不能彻底消除滑膜炎症反应。 早期、联合应用DMARD控制RA活动性和防止关节破坏。 起效较慢。 常用的DMARD种类 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX) 柳氮磺吡啶(sulfasalazine) 来氟米特(1eflunomide) 羟氯喹(hydroxychloroquine) 金制剂(gold salts) 青霉胺(penicillamine) 雷公藤总苷(tripterygium glycosides) 硫唑嘌呤(azathioprine) 环孢素(ciclosporin) 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂 （三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC) 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。 不良反应。 (四)实验性治疗 外科疗法： 滑膜切除术、人工关节置换术。 其他治疗： 包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。 预 后 影响预后的因素： ①疾病的自然病程规律。 ②治疗的早晚和治疗方案的合理性。 死亡原因 内脏血管炎、感染、淀粉样变性等。 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis， RA) 1、掌握RA的临床表现、诊断和治疗。 2、了解RA的病因、发病机制。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。