课件：慢性结肠炎.ppt

需鉴别的疾病 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn’s 病 结肠癌 血吸虫病 肠易激综合征 (Irritable Bowel Disease, IBS) 阿米巴滋养体 血吸虫及卵 显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 ②血吸虫检查 诊断和鉴别诊断 （新鲜粪便、保温） 诊断和鉴别诊断 Crohn病（回肠末端） 诊断和鉴别诊断 大 肠 癌 诊断和鉴别诊断 肠结核 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 治 疗 一般治疗 休息：急性期应尽量卧床休息。 饮食：低脂流质，严重者禁食。 支持疗法：输血(浆)、白蛋白，静脉高营养。 治 疗 一、一般治疗 药物治疗 首选水杨酸偶氮磺胺类药物salicylazpsulfapyridine(SASP)，适 用于轻型或重型经激素治疗已有缓解者. 主要副作用为血WBC减少、溶血反应。持续用药1～2年,目前有5-ASA缓释剂及灌肠剂. 肾上腺皮质激素重型和暴发型，第一周用冲击量，渐渐见至维持量，用激素维持治疗或停用激素后应加用SASP，可结合灌肠疗法。 免疫抑制剂  硫唑嘌呤，副作用为骨髓抑制；环胞素A，副作用相对较小。 手术治疗 紧急手术： 穿孔、大出血、中毒性巨结肠. 经内科治疗无效者择期手术： 慢性活动性病例，内科治疗效果差，严重影响生活质量，脓肿、瘘管以手术为佳。 预　后 溃疡性结肠炎急性期经积极治疗后，逐渐向恢复期发展，直至稳定期。一般来说，稳定期患者尚需维持治疗，部分患者可以长期处于稳定期，多数患者呈慢性反复发作，少数暴发。 复习思考题 溃疡性结肠炎的临床表现有哪些? 简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现? 溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？ 慢性过程、病程迁延、反复发作 病 理 UC 肠结核 Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis. The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic. 病 理 病 理 病变特点——后期 炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 There is a risk for adenocarcinoma with ulcerative colitis. Here, more normal glands are seen at the left, but the glands at the right demonstrate dysplasia, the first indication that there is a move towards neoplasia. 病 理 直肠结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广 泛者。 ⒉腹痛 ? 部位： 左下或下腹部 ? 程度： 轻→中度 ? 性质： 阵发性、痉挛性 规律： 疼痛-便意-便后缓解（特有表现？） ⒊ 其它症状：腹胀、食欲↓、恶心、呕吐。 4.体征 ?轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。 临 床 表 现 ㈡ 全身表现 ⒈ 发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症 临 床 表 现 ㈢ 肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 临 床 表 现 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过： ①初 发 型 ②