课件：慢性阻塞性肺疾病.dps.ppt

五、COPD治疗要点 治疗目标 预防疾病的发展； 缓解症状； 改善活动耐力； 改善健康状态； 预防和治疗并发症； 预防、治疗急性加重； 减少病死率。 （一）教育与管理 教育和督促患者戒烟； 使患者了解慢阻肺生理与临床基础知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等； 了解赴医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理； （二）控制职业性或环境污染 避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。 （三）药物治疗 支气管扩张剂 吸入治疗优于口服制剂。 β2-激动剂： ①短效：沙丁胺醇、特布他林（数分钟内起效，15-30分达到峰值，疗效4-5h），克伦特罗、沙美特罗； ②长效：福莫特罗（起效 快，作用持续12h以上）；茚达特罗，作用长达24h。 茶碱类：茶碱、氨茶碱，多索茶碱，应用广泛;茶碱个体差异大，安全范围窄。西咪替丁、大环内酯类、福喹诺酮类药物和口服避孕药均可增加茶碱的血药浓度。 抗胆碱支气管扩张剂：异丙托溴胺（对大气道有明显作用，15min内起效，60-90min内达峰，持续6h。有些报告指出抗胆碱药可能更快起效，但在缓解急性症状方面可能较β2受体激动剂慢）； 噻托溴铵为长效的抗胆碱药，作用时间长达24h； 出院带药：噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗卡松粉吸入剂。 支气管扩张剂 激 素 使用全身激素治疗只限于重度COPD加重患者的短期治疗； 吸入激素治疗只考虑用于症状伴有FEV1＜50%预计值的患者和反复恶化需要抗菌治疗或口服激素治疗患者； 吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别但用效果好； 不推荐对COPD患者长期口服/吸入激素治疗。 呼吸科常用药物:地塞米松、醋酸泼尼松片（30-40mg/d，连续10-14d）、注射用甲泼尼松琥珀酸钠(40mg/d，3-5天后改为口服)。 其 他 对与α1-抗胰蛋白酶有关的肺气肿患者，可以使用α1-抗胰蛋白酶血浆制剂。 每周静脉输注α1-抗胰蛋白酶维持蛋白酶拮抗剂活性，减少肺疾病的进展。 注意用药安全。 祛 痰 氨溴索 使痰中多糖蛋白纤维断裂，促进粘痰溶解，显著降低痰液粘性，利于排痰； 氯化铵 愈创木酚甘油醚：可减轻痰液恶臭； 抗菌治疗 COPD急性加重期的患者约50%伴有感染。感染的病因包括病毒、革兰氏阳性杆菌如肺炎链球菌、革兰阴性菌如流感嗜血菌； 临床用药指征： ①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰； ②脓性痰在内的2个必要症状； ③需要有创或无创机械通气治疗。 呼吸科COPD常用抗菌药物：左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢呋辛、莫西沙星等； 抗菌治疗 感染情况 选 药 无铜绿 病情轻 青霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢1、2代、一般可口服 病情较重 β-内酰胺类/酶抑制剂、2、3代头孢、氟喹诺酮类 铜绿 po环丙沙星 ivgtt环丙沙星、抗铜绿假单胞的β内酰胺类/酶抑制剂，同时加用氨基糖苷类 头孢呋辛2g,q12h 头孢哌酮舒巴坦3g,q12h+ 左氧氟600mg,qd 静脉用药3d以上，如病情稳定可改为口服。 1：稳定期的治疗 避免诱因、教育和劝导患者戒烟； 支气管舒张剂：β2肾上腺素受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱类； 止咳祛痰药； 长期家庭氧疗（LTOT）☆。 目前没有可以改变COPD病情自然进展的有效药物，因此对COPD的药物治疗主要是缓解症状和减少气道阻塞。 COPD稳定期起始治疗药物推荐方案 组别 首选方案 次选方案 替代方案 轻度 SAMA(需要时)或SABA(需要时) SAMA或SABA或 SAMA和SABA 茶碱 中度 SAMA或SABA SAMA和SABA SABA和(或SAMA) 茶碱 重度 ICS+LABA或LAMA SAMA和SABA PDE-4抑制剂 SABA和（或SAMA） 茶碱 极重度 ICS+LABA或LAMA LCS和LAMA或ICS+LABA和LAMA 或ICS+LABA和PDE-4抑制剂或LAMA和LABA或LAMA+PDE-4抑制剂 羧甲司坦 SABA和（或SAMA） 茶碱 注：SAMA-短效抗胆碱药；SABA:短效β2R激动剂；LAMA:长效抗胆碱；LABA：长效β2R激动剂；ICS：吸入激素；PDE-4：磷酸二酯酶4； 替代方案中的药物科单独应用或与首选方案和次选方案中的药物联合应用；各栏中药物未按优先顺序排序。 2：急性加重期治疗 控制性氧疗：给予持续低流量吸氧☆； 控制感染； 支气管舒张药的应用； 糖皮质激素的应用； 其他：促进