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课件:传染病学——伤寒与副伤寒.ppt

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㈢病原治疗 1、氯霉素 历史悠久;曾经的首选;普遍耐药;仅使用在敏感菌株; 2、第三代喹诺酮类药物 (1)治疗首选 (2)耐药问题不容忽视 (3)代表药物:左旋氧氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星 3、第三代头孢菌素类 (1)耐药少、疗效好、复发率低; (2)儿童和孕妇首选; (3)代表药物:头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松 治 疗 1、根据药敏选择药物。 2、氧氟沙星、左氧氟沙星或环丙沙星。 (五)复发治疗: 根据药敏选择药物,足量足疗程。 (四)带菌者治疗 (六)并发症治疗 1、肠出血 (1)绝对卧床休息 (2)禁食 (3)镇静 (4)补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡。 (5)止血、输血 (6)内科治疗无效考虑手术治疗 治 疗 (六)并发症治疗 2、肠穿孔 (1)禁食 (2)胃肠减压 (3)积极抗生素治疗,治疗腹膜炎; (4)手术治疗。 3、中毒性心肌炎 (1)卧床休息 (2)营养心肌 (3)糖皮质激素; (4)防治心衰。 治 疗 预 防 ㈠控制传染源 治疗病人及带菌者; 消化道隔离:隔离至粪便培养连续2次阴性(间隔5日)。 ㈡切断传播途径 ㈢保护易感人群 疫区三联、五联(破伤风、白喉一起)疫苗接种; 口服疫苗保护率50-96%; Vi抗原疫苗初步有成效。 副 伤 寒 1、副伤寒的临床疾病过程和处理措施和伤寒大致相同。 2、不同的临床特点自学了解 Paratyphoid fever 思考问题: 下列两个体温图分别属于复发和再燃的伤寒患者,请思考复发和再燃分别对应的是哪一个体温图? 发病天数 发病天数 谢 谢! * * * Your company slogan 伤寒与副伤寒 第四章 细菌性传染病 伤寒玛丽 1909年伤寒玛丽在报纸上的插图 (Typhoid Mary)本名玛丽·马伦(Mary Mallon,1869年9月23日-1938年11月11日),爱尔兰人,1883年独自移民至美国,是美国第一位被发现的伤寒健康带原者。玛丽是一个厨师,并因此造成53人感染、3人死亡,但她坚决否认这项事实,也拒绝停止下厨,因此两度遭公共卫生的主管机关隔离,最后于隔离期间去世。 玛丽·马伦于1900年至1907年在纽约市内担任厨师,这段时间内她造成22人感染伤寒热,其中1人不治身亡。不到两周,马马罗内克(Mamaroneck)居民便开始受此病袭击。1901年玛丽·马伦搬至曼哈顿,在新的家庭中帮忙厨务,但该户成员却开始发烧、腹泻,一位洗衣女孩因此死亡。随后玛丽改替一名律师工作,直到家中8名成员有7位染上伤寒,在照顾的过程中又将伤寒的感染向外扩散。1904年,她在长岛找到一份新工作,两周内11个家庭中有6户因伤寒住院,玛丽便因此再转换工作,造成另外3个家庭的感染。 伤寒玛丽第一次受隔离治疗 纽约市健康部门派遣医师和玛丽约谈,但她却认定“法律是毫无理由地骚扰,因为她没犯下任何过失。” 数天后数位警员至玛丽的工作场地,带走她且暂时监禁,随后调查员在检查过后发现她是一位带菌者,因此将她安置在北兄弟岛(North Brother Island)的医院隔离3年,并且要求她在离开后不得任职与食物有关的职业。 伤寒玛丽1938年11月11日死于肺炎,而非伤寒,享年69岁,推测感染肺炎的原因是死前六个月中风导致她瘫痪在床 。然而,验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌。 但她又改名为“玛丽·布朗”,在纽约的斯隆医院(Sloan)掌厨,于1915年使25人感染,其中2位不治,公共卫生主管机关再次将她逮捕,判处终身隔离。结果她因此声名大噪,接受记者们的访问,前提是不能接受任何她提供的饮食,即使是水。最后她被允许在此岛一处实验室当技术人员。终其一生她前后被强制隔离拘禁达26年,且此项隔离处置从未经过法院审查。 目标及重点内容 1、重点掌握伤寒的临床表现、诊断和治疗; 2、熟悉伤寒的流行病学和发病机制。 3、了解副伤寒及非伤寒沙门菌感染 伤 寒 Typhoid fever 3、临床特征:持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞少。 1、一种急性的肠道传染病。 2、由伤寒沙门菌引起。 4、并发症:肠出血、肠穿孔。 5、病理变化:全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。 概 述 病原学 4、菌体裂解释放内毒素,不产生外毒素 胆汁培养基上的伤寒杆菌菌落 1、属沙门菌属D组: G-短杆菌、无芽孢、无荚膜、有鞭毛,能运动。 2、培养: 普通培养基可生长,但胆汁培养基则更好。 3、抗原及相应抗体: O 抗原:菌

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