课件：超敏CRP儿科疾病应用体会.ppt

* 小 结 由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。 * * 肺炎时CRP变化 细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗 病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高 抗生素治疗后，CRP降低明显 连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高， 提示合并细菌感染 连续监测CRP ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意， 药物敏感的指标 支原体肺炎，CRP可以增高，当30mg/ L * CRP与川崎病 对怀疑川崎病的患儿，若CRP正常则不支持诊断 免疫球蛋白治疗后，CRP可迅速下降 CRP降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指标 血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标 * 病历资料-川崎病 日期 CRP WBC 血小板 血沉 温度 06-20 176.9 2.01万 41.6万 110 39.0℃ 06-21 89.4 36.7℃ 06-23 32.8 36.4℃ 06-25 9.0 36.4℃ 06-28 2.3 120 36.6℃ 07-01 0.8 1.09万 68.2万 36.5℃ 男孩，3岁，持续发热4天，温度达39℃，球结膜充血、指（趾）端肿胀，给予丙种球蛋白治疗。 * CRP与自身免疫性疾病 非感染性炎症过程，CRP 异常增高 如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮 CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性 CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标 CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉 可用于监测疾病的发展和观察疗效 * CRP与自身免疫性疾病 非感染性炎症过程，CRP 异常增高 如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮 CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性 CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标 CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉 可用于监测疾病的发展和观察疗效 * CRP与类风湿性关节炎 CRP 可高于200 mg/ L CRP水平与临床症状、活动性、严重程度及治疗效果密切相关 监测CRP的变化有助于判断药物的疗效 CRP持续显著升高与关节进行性破坏相关 CRP 下降不象细菌感染那样迅速, 要数周的时间 * 7. 尿路感染 CRP 浓度大于100～140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 CRP的临床应用 建议：CRP———到泌尿外科推广 * * 病例资料-全身炎症反应综合征 女孩，1.5岁，持续发热6天，温度波动39℃-40℃， 无其他任何症状、体征，治疗：头孢地嗪、热毒宁 日期 CRP WBC 血沉 温度 06-28 200 3.32万 20 39.0℃ 肝功能正常 06-30 67.7 36.9℃ 胸片未见异常 07-02 7.0 1.1万 36.6℃ 07-05 2.3 36.7℃ * 病例资料-脓毒症 日期 CRP WBC 血沉 温度 肝功能正常 胸片未见异常 腹部B超 未见异常 左右冠状动脉 内径分别宽约1.8mm、 2.0mm 感染性骨髓象 05-21 200 5.6万 38.9℃ 05-23 116.6 38.0℃ 05-25 30.6 05-27 14.0 0.83万 38.1℃ 05-29 7.1 37.4℃ 05-31 2.3 37.3℃ 因麦收，回家 * 病例资料-肺炎、胸腔积液 女孩，4岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，左侧胸腔积液。而转二院儿科。 2009.05.09-05.22 头孢吡肟 2009.05.10-05.16 阿奇霉素 日期 CRP WBC 温度 血沉 05-09 200 38.4 ℃ 未测 05-10 175.8 0.79 万 37.0℃ 05-14 10.6 36.4℃ 05-19 1.6 36.4℃ * 病例资料-难治性化脑 男孩，8个月，发热、呕吐数日 当地医院诊断为化脑，给予头孢曲松治疗 一周后，脑脊液无明显好转 改为美罗培南，治疗一周，脑脊液基本正常 美罗培南继续治疗一周，脑脊液白细胞上升 改为氯霉素，治疗一周，脑脊液基本正常 氯霉素继续治疗一周，脑脊液白细胞上升 遂，转二院儿科 治疗：1.氨苄青霉素+