课件：常用妇科手术.ppt

（3)处理子宫骶骨韧带时应紧贴子宫，因输尿管即在其外侧行走，如遇粘连，应分离后再处理。或在处理子宫骶骨韧带前，先分离子宫骶骨韧带外侧之腹膜以避开输尿管； （4）缝合盆壁腹膜时应注意输尿管，不使刺伤或将其卷入缝线中。 【全子宫及次全子宫切除手术注意事项】 ２．手术时应注意易于出血的部位 （1）骨盆漏斗韧带，其中有卵巢动、静脉及静脉丛，在钳夹，切断时必须注意包括全部血管，结扎要牢靠； （2）下推膀胱时，应将切开的膀胱子宫反折腹膜向耻骨方向牵拉，子宫向后上方牵拉，使膀胱子宫颈分界线清晰可见，分离处解剖正确不会出血。如已出血，先试用盐水纱布压迫止血，多可奏效，因系静脉丛出血。 3.对有感染的病人 作全子宫切除术时可于阴道断端中间向阴道内插入胶管或烟卷一条作引流，术后48小时左右取出。 第八节 剖宫产术 适应证： 1、产道方面：骨产道异常、软产道异常。 2、胎儿方面：异常胎位、胎儿窘迫、巨 大胎儿、珍贵胎儿。 3、产力方面：原发性宫缩乏力、滞产、 产妇衰竭。 4、其他：重度孕高征、严重的妊娠合并症危 及孕妇。胎儿生命等。 * * （九）早期下床活动 术后无高热、贫血、心血管疾患等禁忌症时，24小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。 （十）观察伤口情况 手术24小时内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。 手术后处理 （十一）手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后10～14日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可出院。 阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。 （十二）手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。 手术后处理 【适应证】 前庭大腺囊肿患者。 【术前准备】 １．高锰酸钾（1: 5000）坐浴，每日1次，共3天。 2．给予抗生素预防继发感染。 3．手术选择在月经干净后。 【麻醉】 局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。 【体位】 膀胱截石位。 第二节 前庭大腺囊肿袋状缝合术 【手术步骤】 1．固定前庭大腺，暴露小阴唇内侧粘膜面，以便选择最低造口部位。 ２．于处女膜外侧小阴唇后端囊肿最低处的粘膜面作一梭形切口，长1cm、宽0.5cm，尽可能使造口位置低。 3．切除切口范围内的粘膜，切开囊壁，囊液流尽后，用生理盐水局部冲洗，鼠齿钳钳夹囊壁边缘，以防回缩。 ４．3／0肠线或丝线间断缝合切口周围小阴唇粘膜与囊壁。 （1）切开囊肿 （2）缝合囊壁 前庭大腺囊肿袋状缝合术 【术后处理】 １．高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日1次。 ２．继续用抗生素预防感染。 3．丝线缝合者术后5天拆线。 前庭大腺囊肿袋状缝合术 第三节 子宫颈息肉切除术 【适应证】 宫颈息肉患者。 【术前准备】 1．高锰酸钾（1:5000）坐浴。 2．排空膀胱。 【麻醉】 无需麻醉。 【体位】 膀胱截石位。 子宫颈息肉切除术 【手术步骤】 1．窥器充分暴露宫颈及息肉。 2．小的蒂细的息肉用鼠标钳钳夹旋转扭断，蒂粗的息肉则需扩张宫颈后再用长弯钳钳住蒂部，剪除或扭转取下。蒂部若有出血则电凝或缝扎，无蒂息肉可用电刀去除。 (1) (2) (3) 子宫颈息肉摘除术 第四节 经腹输卵管卵巢切除术 输卵管卵巢切除术又名附件切除术，实际系指一侧输卵管卵巢切除，但如病变需要双侧切除，一般不保留子宫（输卵管妊娠需手术治疗者。宜作单纯输卵管切除术或输卵管切开缝合术）。 附件切除手术示意图 【适应症】 1.输卵管卵巢炎性包块。 2.卵巢良性肿瘤，对