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腔镜器械的清洁、消毒与保养 山西省中西医结合医院手术室 主要内容 腔镜器械的主要分类 腔镜器械的特点 腔镜常用的设备 腔镜器械的规范化处理 腔镜器械的主要分类 普外科：腹腔镜、胸腔镜 泌尿科：膀胱镜、经尿道电切镜 妇产科：宫腔镜 骨外科：关节镜、椎间盘镜 五官科：鼻内镜、支撑喉镜 腔镜器械的特点 材质特殊、操作部多锋利、尖锐，易损坏 精密细小，咬合面、关节对接部精度高 材料多样，规格繁多 管腔狭窄、细长（最小的直径仅3mm) 对粉尘和各种杂质残留的去除要求高 腔镜常用的设备 摄像系统 光源系统 气腹系统 冲洗吸引系统 图像传输和存储系统 能量设备 摄像、光源系统 气腹、冲洗吸引系统 图像传输存储、动力系统 腔镜器械的规范化处理 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》 第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： 　　一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 　　二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 　　三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 　　四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 　　五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。 　　六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 　　七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 清洗原则 污染的器械必须尽快清洁和消毒 避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀 如用机器清洗，必须将器械放在符合ISO等标准的装载篮中 为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈90° 对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开 避免清洗不到的区域 清洗步骤 手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 器械分类清洗：1、镜面类：镜头、导光束；2、禁水皮线类：单极线、超刀线等；3、管腔类及配件：各种钳子、穿刺器、气腹针等 关节、螺丝均拆开清洗 清洗方法 管腔：高压水枪 阀门孔洞：棉签 轴节部、弯曲部：软毛刷 镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布） 摄像头、导光束、及各种导线：湿棉布。 手工清洗 手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配 不能使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面的保护层 用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械 用压缩空气吹干所有空腔 超声波清洗 镜头禁止超声 管腔器械拆卸清洗，到最小单位 管腔器械在多酶清洗液里浸泡时， 一定要将管 腔内注满清洗液。 选择低泡、易冲洗、无残留的清洗剂 多酶清洗液应现配现用，一洗一换 超声时间不宜过长、加盖、选择合适的超声频率 酶的使用 酶的用量及浸泡时间 污染程度 用量 浸泡时间 轻度 5ml/L 10分钟 中度 7.5ml/L 10分钟 重度 10ml/L 10分钟 酶在清洁过程中的作用 防止分泌物变干 分解人体有机物 降低微生物数量 管道无法观察，液体酶进入管腔 器械的检查和功能测试 1、检查清洁效果，清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。 2、肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和其它残留物。 3、仔细检查以下部件：齿、关节、管腔 4、没有彻底清洁的器械必须再次清洁 5、功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出 6、如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤 器械功能测试 1、检查关节灵活性、关节处有无锈斑； 2、关闭钳端检查闭合完全性、 3、打开钳端检查钳端有无锈斑、 刀刃有无缺损变形、 4、检查防粘涂层有无开裂、缺损。 5、有锈斑的器械放入除锈剂进行除锈处理 如有破损可能 会导致漏电 各种零件、 弹簧是否老化 检 查 润滑 润滑既给器械“上油”，其目的是维持器械良好的性能，延长器械的使用寿命 干燥 手工擦干 镜头、导光束、各种线 压缩空气吹干 （气枪） 各种管腔类器械 腔镜器械处理流程 使用 回收 分类清洗（流动水） 灭菌储存 超声加酶清洗（镜头除外） 干燥打包 漂洗（流动水） 终末漂洗 检查保养