课件：泌尿系统-急性肾小球肾炎.ppt

预后 急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复，小于5％病例可有持续尿异常，死亡率＜1％。 主要死因是急性肾衰竭。 预防 防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。 Thank you 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。 高血压脑病 常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾功能不全 常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日。 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L 非典型表现 无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3↓而无其他症状。 肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3 ↓。 以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 尿常规 尿蛋白：可在+~+++之间，且与血尿程度平行； 尿镜检： 多少不等的红细胞； 可有透明、颗粒或红细胞管型； 早期可见较多白细胞和上皮细胞。 其他 外周血：WBC一般轻度↑或正常。 咽炎感染病例：ASO于10-14天后开始↑，3-5周高峰，3-6月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶↑。 皮肤感染病例： ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶B和抗透明质酸酶滴度↑。 ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增高程度与疾病严重度无关。 C3水平：2周内↓， 6-8周恢复正常。 肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 诊断 起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点； 尿检有蛋白、红细胞、管型； 血清C3↓，伴或不伴ASO↑。 肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行。 鉴别诊断 其他病原体感染后肾小球肾炎：从原发感染灶及各自临床特点相区别。 IgA肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上呼吸道感染后24~48h出现，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。 慢性肾炎急性发作：贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多为主。 原发性肾病综合征：肾活检。 继发性肾炎：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎。 慢性、 急进性、 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 中医急性期祛邪，恢复期扶正为主； 恢复早期湿热未尽，祛除湿热余邪，兼以扶正； 后期湿热渐尽，以扶正为主，兼以清热或化湿； 纯属正气未尽，补益之法。 基础治疗 休息 卧床：急性期，2~3周 下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 上学：血沉正常 体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 饮食 水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 少尿→限水 对症治疗 利尿 限盐、限水后仍水肿→DCT，严重者→速尿； 尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压90mmHg时给予。 硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； 卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d； 严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2