课件：全科医师培训—抗菌药物合理应用.ppt

【治疗原则】 1.以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。 2.局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物 3～7 天。 3.必要时可局部使用抗菌药物。 盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。 【治疗原则】 1.采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。 2.发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。 3.盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。 4.抗菌药物剂量应足够，疗程宜 14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药，病情好转后可改为口服。 【抗感染治疗】 1.宜选药物：通常选用二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。 2.如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。 谢谢 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径和给药次数及疗程不合理 正确判断感染的存在 正确评估感染的部位和可能的感染病原种类 正确合理的采集标本进行病原学分离和抗生素敏感性试验 密切结合临床正确解读微生物的检验报告 正确选择抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等 重视抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用 一旦确定感染可能存在,就要寻找到感染的部位 初步判断呼吸系统、泌尿系统、胃肠道还是中枢神经系统、皮肤软组织 等？ 实验室检查协助确定感染的病原学种类 明确病原未回报之前需根据不同的感染部位经验性选取抗生素 不同部位的感染发生在院内感染还是社区、术前还是术后等不同因素判定感染的致病菌不尽相同 标本的采集时间、程序、转运以及不同部位标本的处理等均需临床医生和微生物科医生共同完成 采集一份有效的标本对减少患者医疗费用、减少实验室资源浪费以及减少抗生素滥用起着不容忽视的作用 详细询问病史和查体,根据患者的症状、体征结合血、尿常规、血培养等实验室检查结果,初步判断或经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征针对性应用抗菌药物 病毒性感染,无指征应用。 密切联系患者的情况来判定微生物报道的临床价值 定植？感染？污染？ 真菌？ 是否有效覆盖病原菌？— 扩大抗菌谱 抗菌力度不够— 加大剂量、增加给药次数或联合用药 药物在感染部位的浓度是否达到治疗浓度？ 局部脓液未引流或异物未取出 二重感染？ 耐药菌株？ 混合感染？ 药物热？ 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈 少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 【治疗原则】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 3.以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。 【病原治疗】 1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。 2.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可由感染、空气污染或其他引起。 【治疗原则】 1.具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰 3 项症状，或 2 项症状而其中 1 项为脓性痰为抗菌治疗的指征。 2.最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。 3.具备下列 2 条或 2 条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年 4次）或最近 3 个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。 4.注意结合当地病原体流行病学分布