课件：《抗菌药临床应用指导原则》的区别解读.ppt

在某些细菌性感染的高危人群中，有指征预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案见附录1 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 一般骨科手术用一代头孢菌素 SMZ-TMP是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂【别名】复方新诺明? 肾功能减退时抗菌药物选用及给药方案的调整共3条，增加1条。共4条。 ，争取目标治疗，减少经验治疗，确保抗菌药物应用适应证、品种选择、给药途径、剂量和疗程对患者是适宜的。 甲硝唑无效、或重症时选择万古霉素或去甲万古霉素（口服）  消 化 诊 疗 术 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系（新增） 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 三、病原微生物检测 四、注重综合措施，预防医院感染（新增） 五、培训、评估和督查（新增） 第二部分 抗菌药临床应用管理 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系（新增） （一）设立抗菌药物管理工作组 （二）建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 （三）制定抗菌药物供应目录和处方 （四）制订感染性疾病诊治指南 （五）抗菌药物临床应用监测 （六）信息化管理 按照“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药物临床应用的指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 （一）抗菌药物分级原则 1、非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种（新增）。 2、限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 3、特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 （定义变化） 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 （二）抗菌药物分级管理目录的制定 各级、各类医疗机构应结合本机构的情况，根据省级卫生计生行政主管部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政主管部门备案。 （三）处方权限与临床应用 特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制: ①特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任； ②特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用； ③有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：a、感染病情严重者；b、免疫功能低下患者发生感染时；c、已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续； 三、病原微生物检测 （一）加强病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平 （二）细菌耐药监测 四、注重综合措施，预防医院感染（新增） 医院感染是影响抗菌药物过度使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素 抗菌药物管理工作组应与医院感染管理科密切合作，制定手术部位感染、导管相关血