课件：脑脊液检验.ppt

第十五章　脑脊液检验 第十五章　脑脊液检验 脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,见于: 　　 　　(1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变 第十五章　脑脊液检验 原因 临床意义 感染 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高 神经根病变 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象 梗阻 脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象 出血 脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等 其他 肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高 脑脊液蛋白质增高常见的原因 第十五章　脑脊液检验 　 CSF中的葡萄糖约为血液的60％。 　1.参考范围 　 成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小脑髓池 2.8~4.2mmol/L；脑室2.8~4.2mmol/L。 　2.临床应用: 　增高：糖尿病、脑出血。 　降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。 第十五章　脑脊液检验 1.测定法：比色法、滴定法、电量法。 2.参考范围 120~130mmol/L, 脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.2～1.3倍。 第十五章　脑脊液检验 (1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 (2) 降低 ★ 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 ★ 低氯血症。＜85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。 第十五章　脑脊液检验 1.参考范围: 2.临床应用: ①IgG↑:细菌性脑膜炎、多发性硬化。 ②IgA↑：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。 ③IgM↑:化脓性脑膜炎。 第十五章　脑脊液检验 脑脊液免疫球蛋白变化的意义 免疫球蛋白 临床意义 IgG增高 多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎IgG增高较化脓性明显 IgG减低 癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等 IgM增高 多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血管通透性改变等。IgM明显增高可排除病毒性感染 IgA增高 多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等 第十五章　脑脊液检验 1. 参考范围＜4μg/L ★ 增高:见于MS、多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。 ★ MS病人疾病活动参考的指标： MS急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型／结合型↑；游离型／结合型↓缓解后2周多数恢复正常， 第十五章　脑脊液检验 正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 ADA ：TBM显著高于其他脑（膜）炎。 2. LD ↑：脑组织损伤、细菌感染。 3. CK ↑：脑实质破坏。 4. AST ↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶↑：细菌感染。 第十五章　脑脊液检验 第十五章　脑脊液检验 1.方法评价 (1) 影响因素：标本凝固、放置时间长, 细胞变形、破坏等。 (2) 改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。 (3) 血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。 第十五章　脑脊液检验 （1）总数 WBC：成人（0~10）× 106/L 　　　 儿童（0~15） × 106/L 　　　 新生儿（0~30）× 106/L （2）分类计数 主要为淋巴细胞和单核细胞， 单个核细胞：约95%， 多型核细胞：约5%。 第十五章　脑脊液检验 (1) 化脓性脑膜炎 细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。 第十五章　脑脊液检验 (3) 结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。 (4) CNS出血 早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。2～3d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。 第十五章　脑脊液检验 (5) 脑寄生虫病 CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般﹤100×106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可＞60%。 第十五章　脑脊液检验 1.方法 （1）直接分类：单个核及多型核细胞。 （2）染色分类：取沉淀物进行瑞氏染色后分类或其他染色法染色。 第十五章　脑脊液检验 (1)多型核粒细胞：见于急性炎性渗出期。 (2)单个核：此类细胞如单核-吞噬细胞、淋巴细胞等。见于急性细菌性感染的亚急性增殖期、恢复期、慢性细菌性