课件：抗菌药物合理应用-2015.ppt

特殊生理状态 老年人　新生儿 儿童　孕妇　哺乳妇女 特殊病理状态 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷　 老年人抗菌药物药理特点 肾功能减退，半衰期长，血浓度高 肝解毒功能降低，药物代谢减慢 组织退化，胃液、肠液、胆汁等常影响药物代谢，或吸收增多，或吸收减少 体液减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 常需服用多种药物，可能产生相互作用 老年人感染特点 易发生细菌感染或耐药菌感染 常见感染菌：G－杆菌、金葡、肺链、肠球、真菌 易患肺部感染、尿路感染、胆道感染、败血症 自身免疫差，感染控制相对困难 老年人抗菌治疗 宜用毒性低、副作用少的杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做血药浓度监测 经肾排泄的药物，按轻度肾功减退给予，常规治疗量的2/3－1/2 注意全身状态，心功能、水电解质平衡，密切观察不良反应 小儿的生理特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 细胞外液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白结合少，游离药物多 小儿患者用药特点 剂量宜低，按体重计算用量 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、四环素类、喹诺酮类 避免肌注 孕妇抗菌药物药理特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量相对宜增加 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，能影响胎儿 一般应避免使用 哺乳妇女抗菌药物用药特点 授乳影响胎儿： 磺胺、异菸肼、四环到港、喹诺酮、红霉素类、甲硝唑 安全：β-内酰胺类 哺乳期应用抗菌药物，原则上应停哺乳  某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。 某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素B、四环素类。 药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量应用，如哌拉西林、头孢曲松。 药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、青霉素、万古霉素。 抗菌药物 肝功能减退时的应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大、妥布、阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用 红霉素酯化 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 注： * 活动性肝病时避免应用。 肝功能减退时适用的抗菌药 b-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类 比较安全 肾功能损害时抗生素的选择 主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。 对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。 对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。 基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 给药方案及调整： 主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者，维持原治疗量或剂量略减。 主要经肾排泄，但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者，剂量适当调整。 肾毒性抗菌药物避免使用，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药； 抗 菌 药 物 肾功减退 大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 哌酮/舒巴坦 氨苄/舒巴坦 阿莫/克拉 替卡/克拉 哌拉/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素、妥布霉素 奈替米星、阿米卡星 卡那霉素、链霉素 万古霉素、去甲万古霉素 替考拉宁、氟胞嘧啶 伊曲康唑注射剂 避免使用，有指征应用者调整给药方案* 四环素、土霉素 呋喃妥因、萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 。 肾功能减退感染患者抗菌药物应用减量法 轻度肾功能损伤 2/3~1/2 中度 1/2~1/5