课件：离石院内多重耐药感染的防治与抗生素合理使用(2013.07.27).ppt

* * * * * This is an analysis of resistance patterns as reported to the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) for infections from all sites. Secondary resistance to individividual antimicrobials is declining: here most dramatically, gentamicin (in orange), but also trimethoprim sulfa (in green) and tetracycline (in red). When resistance appears just always to be getting worse, we were surprised to see this. * * PCR培养MRSA所需的时间：4小时，可以早期治疗 * * * In one study, hands of 131 healthcare workers (HCWs) were cultured before, and hands and gloves after, routine care. A mean of 56% of body sites and 17% of environmental sites were VRE positive. After touching the patient and environment, 75% of ungloved HCWs hands and 9% of gloved HCWs hands were contaminated with VRE. After touching only the environment, 21% of ungloved and 0 gloved HCWs hands were contaminated. The inanimate environment plays a role in facilitating transmission of organisms. * * * * MRSA的医院感染主要是菌株的水平播散，而非mecA基因的水平转移所致，因此消毒隔离比抗菌药物的使用更重要。 * * 要点： 药物浓度在该范围内时： 抗生素敏感菌株被抑制 不能抑制发生第一步突变的菌株 耐药菌株亚群选择性增殖 * * * 41 24 * * * ?时机不当（术前不用，术后再用） ?时间太长（4?5日甚至更长） ?选药不当 缺乏针对性 (1)患者有感染高危因素如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等 (2)清洁大手术，一旦感染后果严重者，如乳腺癌根治术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含脾切除的门奇静脉断流术、巨脾切除术 (3)植入人工材料的手术如人工关节置换术、心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等 (4)手术中会发生污染的手术 (5)术前已发生污染的手术，如消化道创伤及其他部位开放伤 适时提供血和组织中有效抗生素浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性 能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际(定植以前) 品种要选好 剂量要足够 用药时机要恰当 在细菌污染发生前开始用药，一般在麻醉诱导期静脉滴入。 应用时间要短： 一般择期手术，手术结束后便不会再有污染发生，因此手术后无需继续给药 大量临床对比研究证明，手术后继续用药数次甚至数天并不能使术后感染率进一步降低，反而浪费了资源，增加了诱导细菌产生耐药性和引起菌群失调的机会。手术之前已发生污染者(如创伤) 手术后 24 h内用药数次可能有益，但也无需连续用药多日 (1)避免药物不良反应 (2)不产生或少产生耐药菌株 (3)不引起肠管菌群紊乱 (4)减轻患者经济负担，节约资源 (5)减少护理工作量 (6)可以选用单价较高但抗菌效果比较确切的抗生素 是用药过晚和疗程过长。手术结束回病房后才用抗生索，往往已经错过了细菌定植之前的大好时机，结果必然是事倍功半。手术后连续用药多日甚至直到拆线或出院，不仅无益而且有害， Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 Incision Hours before incision Hours after incision Antibiotic Administered 2847例选择性清洁或清洁污染切口 不能依靠采用新的抗微生物药物。 历史证明，新药研发的速度追不上致病菌产生新的耐药机制的速度。