课件：肺内孤立性结节(SPN).ppt

表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点 结核球: 常有结核病史,上肺尖后段及下叶背段多见,大多 4cm以下,缺乏结节堆集性,边缘较清晰,或有纤维索条,,其间可有钙化灶，结核球内的偏心空洞位于近肺门侧 (向心性 ),与癌性空洞的远离肺门侧 (离心性 )正好相反。病灶周围可见卫星灶;增强扫描可见周边强化或不强化。 表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点 球形肺炎: 系毒力较低的细菌感染所致炎症,临床有感染症状 表现为肺内肿块,边缘模糊,密度偏低或见较完整的支气管充气征;抗炎治疗可吸收。 表现为ＳＰＮ的几种常见良性疾病的特点 肺内良性肿瘤　 肺部肿瘤中 ,恶性占大多数 ,良性肿瘤仅占约 10%。常见的有支气管腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。 边缘光滑锐利、密度高或爆玉米花样钙化、密度不均或有囊变区等为良性肿瘤较多见的征象。 少数错构瘤有特征性爆米花样钙化及含局灶性脂肪区,在影象学上可定性。 其它肿瘤定性比较困难。 ＳＰＮ的动态增强ＣＴ扫描 检查技术与方法 CT扫描技术分为动态扫描与螺旋扫描 2种 对比剂的量应根据体重而定 （一般成人量100ml（300mg/ml）） 对比剂的注射速度应根据病情而定 （2-6ml/s） 每30秒钟扫描1次，直到5分钟 ＣＴ值测量: 对结节中心层面测量 兴趣区应避开坏死或钙化区 ＳＰＮ的ＣＴ增强特点 (一 )增强值的大小 恶性结节强化明显高于良性结节 增强前后ＣＴ值相差小于15为良性，16-24为不定结节，大于25为可能恶性 相差 20Hu作为鉴别良、恶性结节的临界值 （对恶性结节的敏感度98%，特异度73%） 急性炎症单位组织血流量增加 ,故其强化远高于良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于恶性结节。 结核球、非活动性炎性假瘤（炎症机化）强化均不明显。 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为均匀强化,且强化高峰与肺内正常血管一致。 ＳＰＮ的ＣＴ增强特点 (二 )增强的方式　 肺癌直径 3ｃｍ时 ,以均匀强化为主 ; 3ｃｍ时 ,以不均匀和周边强化为主。 鳞癌易发生坏死，增强与其他类型肺癌不同 , 多表现为不均匀或周边强化 。 腺癌可均匀强化 ,部分充满黏液也可不均匀强化。 结核球以不强化及环状强化为主，延迟扫描时 ,结核球仍为薄壁环状强化 ,中心低密度区不变 。 错构瘤呈不强化、均匀或不均匀强化。 炎性假瘤呈均匀强化 ;如其中央有充满变性炎症细胞的坏死组织 ,则呈环状强化。 （三）动态增强过程(时间--密度曲线): 恶性结节呈进行性增强 ,其时间密度曲线直达峰值后形成一平台状 ;肺癌的动态增强曲线多呈慢升慢降型 。 良性结节不强化或仅轻度强化 ,其时间密度曲线为一水平直线 ;结核球多呈一低平曲线。 炎性结节在早期即迅速强化 ,强化速度高于恶性结节 ,其峰值早于并高于恶性结节 ,达峰值后迅速下降。呈快升慢降或快升快降型 肺癌的增强峰值高于结核球而低于炎性结节。 ＳＰＮ的ＣＴ增强特点 SPN动态增强过程(时间--密度曲线): 关于ＳＰＮ的研究新进展及展望 ＳＰＮ研究已从解剖、组织形态的影像研究发展到细胞水平 ,进入分子生化领域。 分子影像学：是在分子水平上对活体特征及生物进程成像 ,侧重于疾病的基础变化。分子影像学可明确疾病的分期、分型 ,判断肿瘤的恶性程度及预后 ,提高临床诊治的水平。 ＳＰＮ的分子影像学表现是值得进一步深入研究的方向。 癌基因与肺癌的发生、发展的关系引起了人们的关注 ,运用基因诊断发展迅速,已揭示多种癌基因与肺癌的发生、发展密切相关。 分子核医学技术成为热点,作为医学最尖端技术代表 ,正电子发射断层扫描技术 (ＰＥＴ) ,更是迅猛发展。CT-PET融合技术的应用 FDG-PET 准确性 对大于1厘米的SPN敏感度98%，特异度70-90% 假阴性： 支气管肺泡癌、类癌 假阳性： 肉芽肿性疾病 FDG-PET 肺腺癌 支气管肺泡癌 ＳＰＮ的临床处理建议 ＳＰＮ的影象诊断可分为 3种情形 : ①良性结节②不定性结节③恶性结节 具有良性钙化、脂肪成分及稳定2年以上特征为良性结节 对无此类征象之不定性结节, 应进一步选择ＣＴ动态增强扫描、 穿刺活检或手术. 有关ＳＰＮ影象检查方法的选择程序 常规胸片→（透视、斜位点片或体层摄影）→ＣＴ→ＣＴ动态增强扫描→ （排除肺门、纵隔有淋巴转移可做ＭＲＩ）→ （经济许可行CT-PET）→穿刺活检 结合临床资料对各种影象表现的综合分析对SPN的诊断至为重要。 预测ＳＰＮ恶性病变概率 总结 1，对SPN的检查程序： 胸片→ CT（HRCT及CT增强扫描） → CT导向穿刺活检 2，良、恶性SPN有用影像学征像的