课件：水痘全院疾病查房.ppt

水痘-带状疱疹病毒免疫机制研究进展 1.T细胞亚群 感染VZV后，丙种球蛋白缺乏症的患儿表现出单纯性的水痘，而T细胞缺乏的患儿则合并严重的并发症，表明T细胞免疫在集体对抗VZV初次感染及在活化的过程中发挥重要的作用。 （摘自中国麻风皮肤病杂志-国家自然科学基金） 水痘预防接种新进展： 以前：接种医生按照说明书“1岁以上儿童接种1剂次”应用，没有统一的接种程序。 新进展：接种疫苗2次，病例数量大幅下降. 美国免疫程序调整5年后，第2剂高接种率 (≥70％)能在1剂基础上明显降低发病率，减少暴 发疫情数量””。德国报道59％的第2剂水痘疫苗接 种率也能继续降低发病率。 （中华预防医学杂志-首都卫生发展科研基金项目） LC-1012-IR-0085 有效期至2011年12月31日 今天演讲的所有内容到这里就结束了，再次感谢大家对易瑞沙的关注！ 二、病史汇报 患者，**，女，28岁，诊断：水痘、病毒性心肌炎、SLE、狼疮性肾炎、电解质代谢紊乱 因“腰痛2天”于1-10以狼疮性肾炎收住内分泌科治疗，内分泌查体：神志清，精神可，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无皮疹，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿。 医嘱予以激素、羟氯喹免疫抑制等治疗。 1-11 2：45 颈部、腹部、手背部可及散在疱疹 10:00 邀请感染科会诊后，考虑水痘，予以转入我科进一步治疗，转科查体：颜面部躯干部可及散在斑丘疹及疱疹，未见破溃，双侧乳腺增大明显，肾区叩击痛阴性，测体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg，Braden评分?分 跌倒评?分 ADL评分? 腰部胀痛NRS评分1分，患者及家属焦虑，家庭经济条件一般。 既往史：既往SLE病史约5月，一直使用激素及免疫抑制剂治疗，否认食物及药物过敏史 个人史：出生浙江黄岩，自由职业，否认疫区疫源疫水接触史 家族史：父亲SLE患者，稳定期，母亲健在，有一兄，体健，有一儿，约1月，也为SLE患儿 医嘱：一级护理，低盐优质低蛋白饮食，吸氧监护，抗病毒，激素，护胃，免疫抑制剂等对症支持治疗。 1-11 22:30 反复牙龈出血，无黑便，复查血常规：WBC 21.5*10^9/L，Hb 124g/L，PLT 55*10^9/L 1-12 1:30 测体温37.0度，患者心率加快，心率103次/分， 7:40 测体温39.2度，心率120次/分，活动后胸闷气促、乏力明显，恶心呕吐一次，全身斑丘疹、疱疹较昨天明显增加。 辅助检查： 1-10 17:15 血常规：WBC 10.7*10^9/L，Hb 103g/L，PLT 149*10^9/L 1-11 00:30血常规：WBC 21.5*10^9/L，Hb 124g/L，PLT 55*10^9/L 1-12 14:25血常规：WBC 28.6*10^9/L，Hb 127g/L，PLT 53*10^9/L 1-10 17:15 凝血功能常规： PT 14.1秒（11-14.5秒） INR 1.11（0.85-1.20） PTA 84%（7%-120%） FIB 2.67（2-4g/L） D-二聚体 7.68 （0.5ug/ml） 1-11 20:15 凝血功能常规： PT 17.5秒（11-14.5秒） INR 1.48（0.85-1.20） PTA 57%（7%-120%） D-二聚体 116.6 （0.5ug/ml） 鱼精蛋白副凝固试验 阳性+ 纤维蛋白降解产物 阳性+ 1-11 24小时尿蛋白定量：1144.2mg/24h 1-11 生化常规： ALT 92u/L AST 304u/L 钾 3.14mmol/L 1-11 补体：69.2mg/dl 1-11心肌酶谱：CK 237.6u/L CK-MB 243u/L 1-11 肌钙蛋白定性：阴性- 1-12 10:00 邀请风湿科，心内科，血液科，消化科，肾内科全院大会诊，会诊医嘱：加用IVIG，输注新鲜冰冻血浆，停用羟氯喹，减少激素用量，进一步复查心脏彩超、血常规、PCT、CRP等检查。 1-12 10:30 患者家属要求转入上级医院浙江大学第一附属医院继续治疗。 三、提 问？ 1.责任护士病史汇报是否完整？ 2.该患者存在哪些护理问题？ 3.该患者转科后是否需要继续使用激素，激素量如何进行调整？ 4.该患者既有水痘，又有SLE，肾功能损害，是否要选用抗病毒药，