课件：新肾综合征出血热.ppt

（一）发热期 1、早期抗病毒（发病5天内应用） 利巴韦林、干扰素 2、减轻外渗：液体疗法以平衡盐液为主。渗出较重者，可适量补胶体液以防低血压休克。每曰补液约1000-2000ml。 3、改善中毒症状：早期高热中毒症状严重时，可短期用激素；发热期忌用强烈发汗解热药 4、预防DIC：降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参；检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗凝 （二）低血压休克期 积极的液体疗法是治疗的关键环节 原则是 1、补充血容量 2、纠正酸中毒 3 、改善微循环 做到三边：边输液，边观察，边调整。 (量 成份 速度)。 （二）低血压休克期 补充血容量：早期快速适量：4小时内血压稳定 常用的晶体液有：5%碳酸氢钠、平衡盐液、 林格氏液、生理盐水。 常用的胶体液有：低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆、 白蛋白 不用全血 低血压休克期补液成分 休克期晶胶比例一般2 ：1，看渗出、吐泻 液体顺序：5%碳酸氢钠?低分子右旋糖酐?平衡盐液?甘露醇?葡萄糖 低血压休克期补液速度 快速扩容阶段： 速度一般800-1200ml/h， 多数0.5-1小时血压即可回升。 继续扩容阶段： 200-400ml/h， ,维持12-24小时， 以后按一般需要输液即可。 一般3-4小时检测血常规，以指导补液。 补液要达到的指标 病人安静，神清。呼吸平稳。 收缩压100mmHg. 脉压差26mmHg。 心率100次/分。 肢端转暖，口唇红润。 尿量增多。 HCT及HB接近正常。 （二）低血压休克期 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠溶液 改善微循环 血管活性药物：多巴胺、654-2 肾上腺皮质激素 血管活性药物只能在充分补液、扩容纠酸的基础上，血容量已补足[HCT及HB已降至或接近正常]而血压仍不稳定时，方可考虑应用 （三）少尿期“稳、促、导、透” 1、稳定内环境： “宁旱勿涝”。控制含钠液。补液量：前一日尿量、呕吐量+500-700ml 热量：高渗葡萄糖 2、促进利尿：速尿（极量200mg/次）、酚妥拉明 3、导泻和放血疗法：防止高血容量综合征和高血钾 导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄 放血：少用。可放300-400ml。 4、透析：指征 1、少尿3天或尿闭1天； 2 、BUN 正常4倍； 3、 高分解状态； 4、高血钾； 大于6mmol/L 5、高血容量综合征、心衰肺水肿， 脑水肿及腔道大出血；6、严重不易纠正的酸中毒 （四）多尿期 移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。补液以口服为主，注意补钾，尿量3000ml后，每排尿1000ml，补钾1克。防治继发感染 注意口腔卫生 室内空气消毒 感染及时诊断治疗 禁用肾毒性药物 （五）恢复期 补充营养 逐步恢复工作，体力完全恢复1-3个月 十二、预防 ( Prevention ) 防鼠灭鼠 疫苗接种 我省是混合型疫区—接种双价疫苗(抗Ⅰ型和Ⅱ型病毒) 常规免疫：在流行高峰前1个月内完成 应急免疫：当月本村发生1例HFRS病人—发病户周围20户或50米范围内的居民；如1月内1个自然村发病2例以上—则全村 双价疫苗 16－60岁 上臂外侧三角肌 肌内注射 1ml （0，14天，6月） 发现病人后所要开展的有关工作 个案调查 送血清样本 重点内容 流行病学 肾综合征出血热三主症 五期名称及主要表现 高血容量综合征 血、尿常规检查的特点 早期诊断依据 各期治疗原则 休克的发生机制 * 自然疫源性: 病原体不需要人类参与也可以在动物间循环。 人类偶然参与到病原体的循环中，引起疾病。 人类感染对病原体在自然界循环不是必需的。而有自然疫源性疾病的地方，称之为自然疫源地如狂犬病、鼠疫等。 （一）发热期 ( Febrile period ) 1、发热：(fever) 热度：高热，热度↑，病情↑； 热型：稽留热和弛张热多见； 热程：多3-7天，热程↑，病情↑； 与病情的关系：轻者热退后病情减轻，重 者热退后病情反而加重； 2、全身中毒症状 (systemic toxemic symptoms) “三痛”症状：头痛、腰痛、眼眶痛； 腹痛、关节痛 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃