课件：临床常见耐药菌特性及其感染的药物治疗.ppt

谢 谢 聆 听 敬 请 指 正 治疗产ESBLs细菌的抗菌药物 药物类别或名称 注释 碳青霉烯类 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择使用，对可能产生ESBLs细菌的感染如ICU的呼吸机相关性肺炎，可经验性使用 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 与克拉维酸、舒巴坦及他唑巴坦的联合都可能有效，可首选用于产ESBLs细菌所致的轻至中度感染，不用于重度感染，但当细菌产生大量酶或伴有外膜蛋白丢失时，活性降低 头霉素 可作为产ESBLs细菌所致感染的次选药物，可以氨基糖苷类联合使用，但易诱导产生AmpC酶而耐药，外膜蛋白丢失也可耐药 氨基糖苷类 常用于产ESBLs细菌所致严重感染的联合用药 喹诺酮类 可用于产ESBLs细菌所致轻、中度泌尿系统感染，但其耐药率较高 替加环素 研究显示对产ESBLs细菌感染有较好疗效，临床使用尚无此适应症 磷霉素 用于产ESBLs大肠埃希菌所致的复杂性或非复杂性下尿路感染 呋喃坦啶 用于产ESBLs大肠埃希菌、变形杆菌引起的急性尿路感染 产ESBLs细菌感染的药物选择 产ESBLs的细菌 抗菌药物选择方案 感染情况 首选 备选 次选 肠杆菌科 轻至中度感染 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类+头霉素 碳青霉烯类 严重感染或医院获得性感染 碳青霉烯类或联合治疗方案 铜绿假单胞菌 多为医院获得性感染 抗铜绿β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；氨基糖苷类+头霉素；碳青霉烯类 不动杆菌属 多为医院获得性感染 碳青霉烯类 具抗不动杆菌活性的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 Pseudo（虚假的） monas（单元） Aeruginosa（铜锈） 非发酵菌，专性需氧，对营养要求不高 多数产多种色素：绿脓素、荧光素（即青脓素）、红脓素 、黑脓素 最适温度35℃，抵抗力强，喜潮湿耐干燥，42℃生长4℃不生长（生长温度范围25~42℃ ） 培养物有生姜气味、典型菌落灰绿色，有金属光泽 无芽孢，单鞭毛 抗原：O H 铜绿假单胞菌P.aeruginosa，PA 生物学特性 流行病学及致病性 存在于正常人的皮肤、肠道、呼吸道，环境 标本：血液、尿液、痰标本、脓汁、穿刺液等 致病诱因：代谢性疾病、血液病、恶性肿瘤 、术后 、烧伤、HIV感染 院内感染常见 传播途径：患者间、器械-患者 引发感染：败血症、呼吸道感染、心内膜炎、尿路感染、中枢神经系统感染、骨关节感染、眼科感染、耳及鼻窦感染、皮肤软组织感染、消化道感染 致病物质：多种毒力因子 粘附素：菌毛的神经氨酸酶分解上皮细胞表面的神经氨酸促进细菌侵入 荚膜：多糖类物质抗吞噬细胞的吞噬作用；使细菌锚泊在细胞表面，与呼吸道感染有关 绿脓菌素：绿色色素，由铜绿假单胞菌的RpoS基因编码产生的代谢产物，具有氧化还原活性的化合物，能催化超氧化物和过氧化氢产生有毒氧基团，引起组织损伤。在致病中起重要作用 弹性蛋白酶：降解弹性蛋白，引起肺实质损伤和出血；降解补体和白细胞蛋白酶抑制物；可与相应抗体形成复合物，沉积于感染组织中 磷脂酶C ：能分解脂质、卵磷脂，损伤组织细胞 外毒素：进入敏感细胞-活化-哺乳动物蛋白合成受阻-组织坏死 内毒素 产酶 头孢菌素酶AmpC: 可诱导、不被酶抑制剂抑制 超广谱β-内酰胺酶ESBLs：对酶抑制剂敏感 金属酶MBL：不被酶抑制剂抑制，被某些螯合剂抑制 氨基糖苷类钝化酶 主动外排系统过度表达 抗菌药物作用靶位的改变 生物膜的形成及外膜通透性下降 外源耐药基因的获得：基因的突变、插入、缺失 耐药性 抗菌药物治疗： 常用具抗铜绿活性的半合成青霉素±酶抑制剂，抗铜绿三代头孢±酶抑制剂，氟喹诺酮类 联合用药：氨基糖苷类、氟喹诺酮类 一旦细菌培养阳性，应即进行药敏测定，以供选药时参考 使用药物应足量，以防突变 具抗PA活性的抗菌药物 类别 药物 青霉素类 哌拉西林 美洛西林 阿洛西林 呋布西林 磺苄西林 羧苄西林 替卡西林 舒他西林 头孢菌素类 头孢他啶、头孢哌酮/、头孢吡肟、头孢匹罗 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南西司他汀、帕尼培南倍他米隆、比阿培南、多利培南 单环酰胺类 氨曲南 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 多粘菌素类 多黏菌素B、多黏菌素E 其他 磷霉素 感染 抗菌药物 其他 首选 可选 尿路感染 氟喹诺酮类、哌拉西林±氨基 糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类 诱因：留置导尿管 支气管扩张合并感染 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单 胞菌头孢菌素±氨基糖苷类 继发于免疫功能受损 后 败血症 头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡 肟、哌拉西林等抗假单胞菌β 内酰胺类+氨基糖苷类 头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴 坦，