课件：急性腹膜炎并发感染性休克.ppt

感染性休克的处理原则 1.补充血容量 2.控制感染 3.纠正酸碱失衡 4.心血管药物应用 5.皮质激素应用 6.营养支持 血管活性药物使用注意事项 从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为15-30分钟监测一次，并按照药量浓度严格掌握输液速度。 严格防止液体外渗，以免局部组织坏死。 当血管活性药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药 物输入过程的中断而引起血压的波动。 撤除血管活性药物应逐渐减量，直至完全撤除。 一补充血容量： 护理 建立静脉通路 合理补液 先晶后胶？ 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 记录出入量 严密观察病情变化 二、改善组织灌注 休克体位？ 使用抗休克裤 应用血管活性药物 三、 增强心肌功能 四、保持呼吸道通畅 五、预防感染 六、调节体温 七、预防意外损伤？ 立即送入手术室行手术治疗，术后转ICU继续治疗。 感谢您的关注 急性腹膜炎并发感染性休克 病史介绍 患者：陈江洪，男，23岁， 因反复腹痛6年余，再发23天，加重2小时于10月29日23:20由120送入院。 既往有先天性胆道畸形手术及腹腔镜下阑尾切除术史，术后经常出现腹部胀痛不适，23天症状再次发作，在中医院诊断肠梗阻，保守治疗后于近日出院，10.29日21:00在无明显诱因下突然出现腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，未见明显缓解。 体格检查： T37.0℃,P180次/分,R27次/分,BP100/60 mmHg。 神志清楚，急性痛苦面容，营养状况差、消瘦明显，查体合作，对答切题。 腹壁紧张，全腹压痛（+），反跳痛阳性，肠鸣音减弱。 辅助检查 腹部立位片提示：膈下游离气体 急查血常规检查示wbc10.72×1O9/L， 中性粒细胞百分比：77.1％， 血钾3.4mmol/L, 血钠133mmol/L, 血钙2.01mmol/L 膈下游离气体的X表现 你从这个病史中发现哪些阳性体征？ 提示可能考虑哪些疾病？ 全腹疼痛 腹膜刺激征 膈下游离气体 血常规异常 肠梗阻、肠穿孔 急性腹膜炎 腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 无原发病灶 有原发病灶 腹膜三联征不明显 腹膜三联征显著 单一细菌感染 混合性感染 经由血液循环，淋巴途径，女性生殖系统等 腹腔内脏器穿孔，脏器破裂，炎症和手术污染 临床表现 症状 腹痛 恶心呕吐 体温脉搏变化 全身中毒表现 体征 急性面容，拒按 腹胀明显，腹式呼吸减慢 或消失 腹膜刺激征（标志性） 肠鸣音减弱或消失 直肠前窝饱满或触痛 辅助检查 血常规 腹部X线检查 腹腔穿刺或腹腔灌洗 B超检查 CT检查  入院后处理： 入院后医嘱给予完善术前相关检查及术前准备，暂时保守治疗，观察6-8h,禁食，胃肠减压，解痉补液等对症治疗。 保守治疗措施： 1.半卧位 2.禁食、胃肠减压 3.纠正水电解质紊乱 4.应用抗生素 5.营养支持 6.镇静、止痛、吸氧 使腹腔渗出积聚于盆腔，减轻中毒症状，利于引流 减少胃肠液积聚，减轻腹胀，改善胃肠道血供 病因不明的急腹症，禁止使用止痛药 胃肠减压 1.作用：对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 2.适应症：急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。 3.禁忌症：上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血。 ①患者腹腔内原发病灶严重 ②弥漫性腹膜炎重而无局限趋势 ③病人一般情况差，中毒症状明显，并出现休克 ④经保守治疗数小时后，腹膜炎症与体征均不见缓解， 或反而加重 ⑤小肠穿孔需要手术解决 什么情况下选择手术治疗？ 病情进展： 10月30日2:10 患者腹痛较剧，无明显缓解bp100/63mmHg,神志清楚，医嘱给予盐酸哌替啶肌肉注射。 止痛剂的应用？ 病情进展： 10月30日6:00： 神志淡漠，皮肤湿冷，脉速，尿少，Bp88/60mmHg,医嘱给予扩容支持治疗。急查 WBC3.42×1O9/L,中性粒细