课件：傅延龄《伤寒论与医学现象》.ppt

（2）疾病的动态变化 传变 传变的各种形式：循经传、越经传、表里传、并病、日传一经、再经 病因的变化 好转（自愈） 恶化（死亡) 《伤寒论》中一些值得特别注意的疾病现象 阳虚咽痛与寒凝咽痛 亡阳惊狂、烦躁、谵语 阳虚口渴与气虚口渴： 阳虚脉数 阳盛盗汗 寒湿发黄 热厥、热入血室、厥热胜复…… 三、如何学习和研究《伤寒论》医学现象 内容丰富 客观真实 不予或少予解释 历史时代的特性 （1）注重、尊重《伤寒论》记载的现象 大柴胡汤下利 若（或）发汗则动经，身为振振摇者 小青龙去麻、辛？ （2）理解现象发生的机制、认清现象的本质 渴（蓄水） 胸中烦（栀子豉汤） 噎 （小青龙汤） 喘（小青龙汤） （3）充分重视问诊 内经的问诊原则 身体是疾病的医生 症状是病理生理和心理的综合反应，a combination of physical and psychological reactions 语言的运用与理解 （4）开拓和创新对医学现象的认识方法，深化对疾病的认识 舌象、脉象 胃镜下表现 咽喉粘膜表现 血压、心电、X光片、断层、核磁 （5）加强疾病现象描述的规范化、标准化、定性与定量研究 （6）多角度充分理解方药作用的机理 结语：中医学与医学现象学 整个中医大学科就是研究医学现象的学问 现象的同义词在中医里有象（脏象、舌象、脉象）、候、证、症、征，等。 本质固定不变,而现象飘忽不定； 现象固定不变，而解释飘忽不定。 现象是学习中医的阶梯。 现象是中医与现代科学沟通的桥梁。 谢谢 Thank you for your attention 中国刑事警察学院科研处处长、研究所所长被称为中国刑事相貌学奠基人和中国神探画家 他又完成了对埃及法老一世拉姆西斯的复原，就是那个活了96岁、有150个孩子和最有功绩的法老。 韩非子没有说到是不是画出来了。在脑子里面形成了象。你依据死象之骨，在大脑里构成了象的象，象已形成，而他人没有见到。到后来，则头脑里面的象被描绘、复制出来，可见。 器物的象：大象之象，恐龙之象，楼兰美女和辛追夫人的像都是象。 陆机《文赋》：“石蕴玉而山晖，水怀珠而川媚”，此为玉、珠的象，有诸中而形于外。 非器物的象：气的象。气的运动，有没有气，是何种气。举例而言，秋气收敛，则树叶凋零，草木枯蒿。 见（现）乃谓之象：非本物。 一定要是能够为人感知的，不能够为人感知的就不是。可是，理论上讲，任何象，无论其信息强度有多大，都是能够感知的。而且，不同的人具有不同的感受性，可以锻炼而增强。 物生而后有象：也就是说只要有事物，它便有它的象。 韩国妇女走在前面……上海女人回家看着电视，嗑着瓜子……西方男士让女士先行，行贴面礼……每一种现象都表达它的意义 用医学现象的观点学习伤寒论，是如何去面对、认识各种医学现象。其中最为重要的内容之一是脉症。 如发热、恶寒；发热、汗出或无汗；脉症组合的意义是非常重要的，任何一个症状，它不能表达一个准确的意义。但当二个以上症状同时出现时，其意义就逐渐清晰起来。如发热？发热恶寒—表。发热恶寒汗出----中风。 柴胡八症、结胸三症、麻黄八症。当时医学干预少，疾病自然面貌多见， 单一的脉症 如发热、恶寒；发热、汗出或无汗；脉症组合的意义是非常重要的，任何一个症状，它不能表达一个准确的意义。但当二个以上症状同时出现时，其意义就逐渐清晰起来。如发热？发热恶寒—表。发热恶寒汗出----中风。 柴胡八症、结胸三症、麻黄八症。当时医学干预少，疾病自然面貌多见， 一个方剂可以治很多病证，不宜理解为汤证的表现形式是多变的：如桂枝汤证。桂枝汤能调补脾胃，那么脾胃虚，脾胃不和也是桂枝汤证。 病因的变化：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与…… 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58） 风家，表解而不了了者，十二日愈。（10） 结胸证悉俱，烦躁者亦死。 临床医生的功夫，对于疾病的转化，既要能够认识，也要善于判断。刘渡舟教授说《伤寒论》里有二套本事：辨证论治、辨证知机。 阳虚咽喉疼痛：通脉四逆汤。半夏散及汤。 亡阳惊狂、烦躁、谵语：傷寒脉浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112） 阳虚口渴 阳虚脉数 战汗 阳盛盗汗 寒湿发黄 热厥、热入血室、厥热胜复…… 主要是一部医学现象录，因而具有特别的科学价值 症状是病理生理和心理反应的结合 石蕴玉而山晖，水怀珠而川媚（陆机《文赋》 有诸内必形诸外（《黄帝内经》） 由外揆内，无弗可知也（张景岳？） 《伤寒论》与医学现象 北京中医药大学 傅延龄 fuyanling@bucm.edu.cn 一、导论：象、现象及医学现象 1.