课件：小儿液体疗法.ppt

等张液：溶液的渗透压接近血浆 如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液 等渗液与等张液 等张液=等渗液，等渗液≠等张液 等渗的电解质溶液=等张液 张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重 等渗液与等张液的关系 液体疗法常用溶液 1、非电解质溶液 5%葡萄糖。葡萄糖在体内逐渐氧化成水和CO2 ,故不计算张力。 2、电解质溶液 （1）0.9%氯化钠（等张液） 2份0.9%氯化钠与1份1.4%碳酸氢钠配成2:1液，则钠与氯的比例为3:2，符合血浆的比例。 （2）碱性溶液 常用于纠正酸中毒。 1.4%NaHCO3为等张液。 5%NaHCO3为高张液。 （3）10%氯化钾 静脉输入时应配成0.2%-0.3%的浓度，禁忌静脉推注，且见尿补钾。 3、常用混合液体的组成 液体张力 NS 5%GS 1.4%NaHCO3 2:1等张液 2 1 3/3=等张含钠液 4：3：2液 4 3 2 6/9=2/3张力 2：3：1液 2 3 1 3/6=1/2张力 1：4液 1 4 1/5 =1/5张力 2:6:1液 2 6 1 ？ 4、ORS液-口服补液法 由氯化钠2.6(3.5)g，枸橼酸钠2.9g(碳酸氢钠2.5)g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5(20)g，加水1000ml配制而成，245(2/3张力) 毫渗量。 用于腹泻伴轻、中度脱水。 剂量： 轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服 初喂ORS溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。 禁忌： 有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症， 重度脱水， 新生儿均不宜用ORS补液。 静脉补液基本原则 一个计划:一个24小时计划 两补：见尿补钾，抽搐补钙 三定:定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 静脉输液 适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。 液体疗法包括补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要。 这三个阶段的补液速度各有不同的要求。 1、定量 轻度脱水约为90-120ml/kg；中度脱水约为120-150ml/kg；重度脱水约为150-180ml/kg。 （1）生理需要量：60-80ml/kg。 （2）累计损失量：婴儿轻度脱水30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg。婴儿期以后减少1/3-1/2。 （3）继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。 2.定性 累计损失量为低渗性脱水补2/3张，等渗性脱水补1/2张，高渗性脱水补1/3-1/5张。 继续损失量按1/2-1/3张补充。 生理需要量按1/4-1/5张补充。 第1天：低渗性脱水补2/3张，等渗性脱水补1/2张，高渗性脱水补1/3张。 3、定速 液体总量的1/2（累计损失)应在8-12小时内补完，速度约为8-12ml/kg。 余下液体（继续损失量和生理需要量）于12-16小时内补充，速度约为5ml/kg。 重度脱水或循环不良的患儿应先扩容，一般用2：1等张含钠液（性质）20ml/kg（量），在30-60分钟内快速静脉滴注或静推（速度），总量≯300ml。 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/2～1/3 30- ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5～10ml静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁（25%硫酸镁肌注） 4、钙、镁补充 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少，1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 第二天以后的补液 Case Analysis: 8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。 PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。 大便常规：WBC 1~2 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg, BE -4 mmol/L, 血钠133 m