课件：中药配伍原则及禁忌.pptx

中药配伍原则及禁忌;君臣佐使;配伍;单行：即应用单味药主能发挥预期治疗效果，不需其它药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。 相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果等。 相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。 相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜。 相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故习云生姜杀半夏。 相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 相反：即两种药物合用，能产生或增强毒副反应。如乌头反半夏 ;综上所述，在药物七情中，论述药物基本配伍关系的只有六项。 相须、相使表示增效，临床用药要充分利用 相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用 相恶表示减效，用药时应加以注意 相反表示增毒。原则上应绝对禁止;君臣佐使;（二）用药禁忌;十八反 十八反列述了三组相反药 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及； 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。 十九畏 十九畏列述了九组十九味相反药， 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 ;;从大量的文献来看,关于十八反、十九畏出现严重毒性反应鲜有报道,但是有人认为在两千多年的历史发展中,相反药性没有被淘汰,延续至今,就在于它可能揭示了药物配伍禁忌这一客观规律。现代研究认为,反药使用可能确实会产生中毒的后果,但是也有可能是中药本身的毒性,除了海藻和甘草没有毒性以外,其他的每一对反药中都包含有毒中药。如甘遂、大戟、芫花??藜芦、乌头、半夏都是有一定毒性的中药。使用不当产生毒副作用是很正常的。;1.酸性较强的中药，如乌梅、山楂等不能与磺胺类抗菌药物配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药物的作用，且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。 2.含鞣质的中药如：大黄、山茱萸、五倍子、诃子等，是胰酶、淀粉酶、蛋白酶的灭活剂，能使多种抗生素、维生素失去活性，且不宜与强心苷类、金属离子制剂联合使用;3.四环素类，大环内酯类，异烟肼，利福平不宜与含Fe、Mg、Ca等二价以上阳性金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物而影响药物吸收，降低疗效。 含Ca中药：石膏、海螵鞘、石决明、龙牡、瓦楞子等 含Al中药：明矾等 含Fe中药：磁石、自然铜、代赭石 含Fe、Al、Ca、Mg中药：赤石脂、钟乳石等 我院含以上离子的中成药制剂：大七厘胶囊、追风透骨胶囊，安宫牛黄丸（前两者含Hg，不能与还原性西药如HgBr、HgI等合用，会生成有毒汞盐，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎）;中西药合用的配伍禁忌; 中西药合用的配伍禁忌;（二）妊娠禁忌;（三）饮食禁忌;（四）证候禁忌;（三）中药注射剂的合理???用;国家药品不良反应报告;中药adr总体情况;中药注射剂本身因素;近期观点;。;不合理用药;（一）药证不符; ;案例点评;案例点评;（二）配伍（联合用药）不合理; 不合理联用; （三）超剂量使用; 案例分析;（四）溶媒选择不合理;溶媒选择不合理易形成微粒、沉淀，较大的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞，产生静脉炎、水肿等，还可引起过敏和热源样反应;滴速过快;案例分析;案例点评;中药注射液改变输注方式;案例分析;案例分析;品名;注射剂应用应重视特殊人群用药禁忌 ;;案例分析;案例点评;;谢谢大家！