课件：痛经.ppt

5.堕胎、小产 堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似 堕胎、小产有妊娠临床表现：停经史、 HCG阳性、妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞。 其腹痛特点: 小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。 七、鉴别诊断 * 三峡医专 中医系 本病属妇科痛证，以腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。 * 三峡医专 中医系 八、辨证论治 首辨虚实； 虚少实多，应与经前2—3天开始服药，收效较好。 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步： 经期 调血止痛以治标 平时 辨证求因而治本 * 三峡医专 中医系 八、辨证论治 1、气滞血瘀证 妇科症候：经前或经期小腹胀痛拒按，行而不畅，量少色紫黯有块，块下则痛减； 全身症候：乳房、胸胁胀痛不舒； 舌脉：舌质紫暗，或舌边尖有瘀点或瘀斑，脉弦或沉弦。 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤。 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草元胡 五灵脂 * 三峡医专 中医系 疼痛剧烈者：常加入金铃子散。 兼瘀血内阻，血不归经，经期延长、量多者： 加三七、炒蒲黄等。 兼肝经瘀阻，阴器不利，小腹胀坠或二阴坠胀不适： 加川楝子、枳实、莪术疏肝祛瘀止痛 。 金铃子、元胡 * 三峡医专 中医系 2、寒凝血瘀 妇科症候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯有血块； 全身症候：畏寒肢冷，面色清白； 舌脉：舌暗，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，祛瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤或温经汤。 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药 * 三峡医专 中医系 实寒：小温经汤或少腹逐瘀汤。生姜加红糖煮水热饮治疗本证轻症。 虚寒：若见痛经喜温喜按，神疲肢冷，可用大温经汤。 痛甚而厥，冷汗肢厥者，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒。 * 三峡医专 中医系 《妇人大全良方》：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝 《金匮要略》：桂枝、吴茱萸、 当归、芍药、川芎、人参、 生姜、麦门冬、半夏、丹皮、 阿胶、甘草 3、湿热瘀阻 妇科症候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味； 全身症候：或伴有低热起伏，小便黄赤； 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草、红藤 上方加车前子、薏苡仁、败酱草，以增强清热除湿之功。 亦可加二秒散：苍术、黄柏（薏苡仁、牛膝） * 三峡医专 中医系 3、湿热瘀阻 方解： 黄连、苡米──清热除湿 红藤、败酱──清热解毒 当归、川芎、桃仁、红花──活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡──行气活血止痛 生地、白芍──凉血清热，缓急止痛 * 三峡医专 中医系 药理实验研究证实： 败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 : 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬功能。 * 三峡医专 中医系 四、气血虚弱 妇科症候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀； 全身症候：面色无华，头晕眼花，神疲乏力； 舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤（参芪四物） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 * 三峡医专 中医系 5、肾气亏损 妇科症候：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄； 全身症候：头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸痛，面色晦暗； 舌脉：舌淡红，苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精，养血止痛。 方药：调肝汤 当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草 * 三峡医专 中医系 5、肾气亏损 方解： 巴戟天、山茱萸──补肾气，益肾精 当归、白芍、阿胶──养血缓急止痛 山药、甘草──补脾肾 本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任 胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取效。 加减：