课件：gg第三部分：肝脏常见肿瘤的影像学诊断.ppt

讨论 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。 在CT检查出肝转移瘤钙化的未知原发性肿瘤中，结肠癌是最可能的原发灶。 囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、 结肠癌、肉瘤、 黑色素瘤、 肺癌和类癌。 讨论 转移瘤在磁共振成像T1WI表现为低信号，T2WI上表现为高信号，在T2WI周围大片水肿高度提示恶性转移瘤。转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同。 超声检查 超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现。 结肠癌患者转移瘤中的钙化 鉴别诊断 转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等鉴别。 乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。 脂肪肝中的转移瘤 弥漫性脂肪肝或局灶性脂肪肝的内局部脂肪变性可以类似转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变性不表现为球形和块状，没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另一方面脂肪肝也可以掩盖转移。增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好地显示。 转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现 对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做 MRI 或超声。 肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变 八.肝脓肿 细菌进入肝脏引起肝脓肿途径常见的有四条。腹腔感染通过门静脉传播是最常见的。细菌通过缓慢流动的门静脉进入并在血管内繁殖，细菌会落到肝右叶部分；心内膜炎患者的脓毒症通过动脉系统传播，在肝脏外围形成多个脓肿；胆道传播常常是逆行胰胆管造影的结果，病变常在中心位置向周围展开；最后，直接感染如穿透伤或胆囊炎直接蔓延。 肝脓肿 传播途径： 胆道40% 门静脉35% 肝动脉15% 直接感染5% 憩室炎患者的肝脓肿 左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病变；右图：3周后发展为大脓肿 References； Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14. Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014. 图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。 同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在不能帮助鉴别。 腺瘤破裂导致右上腹痛。 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌 （HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。 腺瘤出血 讨论 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。 在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、 血色病、 肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤的可能。 中心有脂肪的强化腺瘤 延迟期腺瘤显示的包膜环 讨论 腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多数患者外科主张手术切除。 肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高患者应该进行手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变的风险。 对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有争议，原因有二，一是当腺瘤从