课件：高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键.pptx

高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键 -----降压达标;*For the protective factor of physical activity, the population-attributable risks are provided for individuals who do not participate in regular physical activity.;高血压与高血糖;giraffe;动物实验;;糖尿病患者卒中发生风险是非糖尿病的1.5-3倍;卒中后合并高血压的比例;卒中恢复期合并高血糖比例高达70%;无糖尿病史者52%合并高血糖;中国南方急性缺血性卒中糖代谢障碍及预后调查Abnormal glucose metabolism associated with acute ischemic stroke in South China ;FPG 餐后2h血糖 入院次日血糖分类（216例）;;Diabetes Care,2004, 27:201–207.;控制血糖可以改善卒中预后？;卒中后针对高血糖的葡萄糖-钾-胰岛素治疗：英国的葡萄糖-胰岛素卒中试验 (GIST-UK)  Lancet Neurol. 2007 May; 6(5):397-406. ;GIST-UK 试验;结论;中山大学附属第一医院神经科 曾进胜;BP Reductions as Little as 2 mm Hg Reduce the Risk of CV Events by Up to 10%;BMJ 2009;338:b1665;ADVANCE研究强化降压(SBP134mmHg)较强化降糖的心脑血管获益更大;ASA治疗策略：卒中二级预防的基石; 高血压并糖尿病患者卒中预防血压达标是关键;UKPDS研究强化降压(SBP144mmHg) 可降低糖尿病患者卒中风险达44％;Most trial were for pts without Stroke/TIA history ;中国三甲医院高血压伴糖尿病患者达标率仅15％;RAS过度激活： 肾小球系膜细胞血管紧张素受体 ↑ 肾小球足突细胞不同RAS成分表达 ↑ 近端肾小管血管紧张素原 ↑ 血管紧张素转化酶↑ 心肌细胞和间质细胞内血管紧张素水平 ↑ 容量负荷增加 高血糖导致血浆渗透压增高 → 循环容量 ↑ 葡萄糖钠转运体激活→ 钠离子重吸收↑ → 循环容量 ↑ RAS激活、胰岛素抵抗和交感激活→近端肾小管钠重吸收↑ → 循环容量 ↑ 肾小管-肾小球反馈异常→高容量不能得到调节;注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究;对于伴有糖尿病的患者，大部分患者需要1个降压药物，ACEI和ARB在延缓肾脏疾病进展方面更加有效，因此被推荐作为高血压合并糖尿病患者降压治疗首选用药 (Class I, Level A) 2006AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南 对于发生过卒中和TIA的糖尿病病人，遵循现有指南中的血糖和血压控制目标和治疗（Ⅰ级推荐；B级证据）（新增） 2011AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 伴糖尿病合并高血压的患者应严格控制血压在130／80 mmHg以下，降压药物以ARB和ACEI在降低心脑血管事件方面获益明显 2010中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南 ;2012年ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂是高血压伴糖尿病患者的优选起始联合方案;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);真实世界临床数据显示 ARB+小剂量利尿剂联合降压达标率最高;孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009;安博诺起始治疗中重度高血压伴糖尿病患者 有效降低收缩压达27mmHg;INCLUSIVE研究亚组分析 安博诺治疗高血压伴糖尿病患者达标率高 ;高血压伴糖尿病卒中发生及死亡风险更高，其卒中预防应该关注降压达标和RAS阻断 大部分高血压伴糖尿病患者降压达标需采取联合治疗，ARB/HCTZ抑制RAS过度激活、改善容量依赖，是指南推荐卒中二级预防的优化联合治疗方案 安博诺 (厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 配伍优良协同增效，显著提高糖尿病伴高血压患者达标率, 安全耐受性价比高，是中重度高血压伴糖尿病患者卒中预防降压治疗的首选 ;谢谢 ！