课件：正常心电图的基本.ppt

加压（A增加V电压）肢体导联 aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 胸部导(横断面) V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。（胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（向上）的波。胸导联后方一般认为是负极） ?肢导中R+S0.5ml称肢导低电压，胸导R+S1.0ml称为低电压，见于慢阻滞、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心梗、过渡肥胖性心肌病等、亦偶见于正常人。????以R波为主的导联上，Q波时间不应超过0.03或0.04s，电压不应大于后继R波的1/4，在不应该出现q波的导上出现了q波(如V1)或原有q波增深增宽同时出现ST-T衍变，则支持心肌梗塞。 心脏除极、复极对应心电图 P波 ?P波：是右房、房间隔和左房除极过程中产生的心房除极波。正常心脏激动起源于窦房结。最先激动是心房激动。最先出现的波型是p波。???1、P波方向；PⅠ、Ⅱ、avF、V4-6直立。PavR倒置。PⅢ、V1-2可直立、双向或倒置。??2、P波振幅：P振幅0.25mv，在Ⅱ导上P波振幅往往比其它导联P波振幅大。P振幅≥0.25mv(肢导)，心前导联0.20mv为P高电压，见于右房扩大及房性节律。P波振幅0.05，称P波低电压，见于窦缓、甲减、高钾、房性节律和交界性节律。???? 3、P波时间，一般0.06~0.10s，≥0.11s者为P波时间延长，见于左房压力增高，左房扩大及不全房内阻滞。 V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上， 这样V1的P波变化为我们提供了心房肥大的最好指征。 P-R间期 P-R间期是指自P波起点至QRS波群起点的一段时间， 代表心房开始除极至心室开始除极的时间差。P-R间期 0.11s，见于短P-R间期综合征、预激综合征、交界性节律。?P-R间期0.21s，见于Ⅰ度房室阻滞，亦有少数正常人P-R间期可短至0.11s或延长至0.21s。 ?QRS波群 QRS波群是室间隔、右室和左室除极过程中产生的除极波。????1、QRS时间：0.06~0.10，0.11s者见于心室肥厚、束支阻滞、预激综合征、差异传导、高钾血症、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。????2、QRS形态Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6主波向上，avR主波向下，V1-4 r波逐渐增高转为R波，V4-6导联R波又依次减低。??? 3、QRS振幅男：RV5+SV14.0ml， 女：RV5+SV13.5ml??? S段 是心室除极结束至心室开始复极的一段平线。?肢导ST抬高0.1mv，ST胸导0.25mv属正常范围?压低：ST压低不应超过0.10mv?ST段呈水平型，下斜型及低垂型下斜均有意义，见于心肌缺血、损伤、肥厚、扩大、束支阻滞及早期复极综合征。 T波 ?是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。以R波为主的导联T波应直立，T波振幅应小于同导R波1/10，Tv1、2、TV5、6应直立，TV3、4不应出现低平、切迹或倒置。????TV1、2TV5、6：在40岁以上应考虑左室负荷过重及冠心病；在青少年应考虑植物神经功能紊乱或正常变异。 Q-T间期和U波 Q-T间期指自QRS起点至T波结束的一段时间，应排除U波。Q-T延长易发生心律失常。 U波是T波之后的宽波，振幅0.1mv，不应高于T波，时间0.16~0.25s，u波应与同导T波一致，其增大或倒置，临床意义较T波改变更重要。 心电图我们要看什么呢? 窦性心律 窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，  2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓 一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但