课件：急性下消化道出血处理指南.ppt

预防下消化道出血的复发 有下消化道出血病史，特别是有憩室或血管扩张的患者，应避免使用非阿司匹林的非甾体类消炎药（强烈推荐，低质量）。 对于以诊断为高危心血管疾病的同时具有下消化道出血的患者，若阿司匹林作为二级预防措施应继续使用，但应避免阿司匹林作为一级预防措施使用（强烈推荐，低质量）。 对于在进行口服二联或非阿司匹林单药抗血小板治疗的患者，非阿司匹林抗血小板单药需尽快恢复使用，并进行多学科会诊对心血管疾病发生风险和消化道出血情况及内镜下治疗引起的出血风险进行评估，非阿司匹林的抗血小板药物停用时间不超过7天（此过程中，阿司匹林无需停用）。但患者在过去90天内出现过急性冠脉综合症或30天内放置冠脉支架则二联用药均不能停药（换句话说，阿司匹林不能停，其他药可以停，但不能超过7天）（强烈推荐，低质量）。 总结 图 1. 急性下消化道出血患者管理流程图 急性下消化道出血处理指南(2016 ACG版) 消化内科 陈小燕 诊疗过程中的疑惑 下消化道出血患者： 1.是否停用抗凝药物？能否加用抗凝药物逆转剂？ 2.要不要做肠镜检查，什么时机做，怎么准备肠道？ 3.面对不同病因，如何选择内镜下的治疗方式？ 4.…… Strate LL,Gralnek IM.ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding[J].Am J Gastroenterol 2016,111(5):755 Contents 概述 1 病因 2 临床表现与诊断 3 治疗（指南解读） 4 概 述 下消化道出血（Lower gastrointestinal bleeding，LGIB）：是回盲部以远的消化道出血。约占全部消化道出血的20%。 急性下消化道出血:最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。 慢性下消化道出血:超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。 病 因 引起下消化道出血的病因很多 临床上以痔、肛裂最常见 其次是肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变等 病 因（续） 肠道恶性肿瘤 息肉病变 炎症性病变 结直肠癌 淋巴瘤 肉瘤 肠道转移性肿瘤 结直肠息肉 家族性结肠息肉病 Peutz-Jegher综合征 溃疡性结肠炎 缺血性肠炎 肠结核 结肠阿米巴 非特异性结肠炎 放射性肠炎 药物性肠炎 病 因（续） 血管性疾病 憩室病变 全身性疾病 肠系膜动脉栓塞 肠系膜血管血栓形成 肠血管畸形 先天性毛细血管扩张症 结直肠静脉曲张 Dieulafoy 病 结直肠憩室 感染性疾病（流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病） 血液病（过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再障） 寄生虫病（钩虫病、血吸虫病） 维生素K 缺乏、有毒植物中毒、药物中毒 病 因（续） 医源性出血 其他 原因不明 肠息肉切除术后出血 肠套叠 肠扭转 腹外伤 子宫内膜异位症 约5% 病 因 病 因 Dieulafoy 病引起下消化道剧烈出血 下消化道出血有哪些表现及如何诊断？ 便血 出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。 周围循环衰竭的表现 下消化道出血有哪些表现及如何诊断？ 病史询问和体格检查判断出血的原因 便后滴血，且与粪便不相混杂，多见于内痔、肛裂； 便血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结肠癌、结肠息肉病、 慢性溃疡性结肠炎； 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等； 便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等 如何处理下消化道出血？ 解读急性下消化道出血处理指南 指南的主要内容 初步评估 （1）评估及危险分层 进行病史询问、体格检查及相关实验室检查以评估患者出血的严重程度，对出血部位和诱因进行预估，并立即进行血流动力学复苏（强烈推荐，极低质量）。 当患者出现便血合并血流动力学不稳定是可能存在上消化道出血，有必要进行上消化道内镜检查。当怀疑上消化道出血程度为中度时可进行鼻饲管进行抽血及灌洗（强烈推荐，低质量）。 预后差的危险因素包括： 初步评估时患