课件：冠心病课件.ppt

* 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 时间越早病人获益越大 时间就是心肌 ，时间就是生命！！！ * ①病后12h内，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁 ②发病虽超过12h（12～24h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 1. 溶栓适应证 * B、禁忌证 1.近期内（2—3周）有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)、内脏手术史、心肺复苏史（10min)及外伤史。 2.高血压。治疗后血压≥180/110mmHg。 3.有出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中。 4.感染性心内膜炎。 5.糖尿病视网膜病变。 6. 出血性疾病。 7.严重肝肾功能不全。 8.恶性肿瘤、过度衰竭等。 9.服用华法令者。 * 急查血常规、出凝血时间及肌钙蛋白 心肌酶。 即刻服阿司匹林 300mg 嚼服,氯吡格雷 300mg 口服。以后每天阿司匹林100mg 氯吡格雷 75mg 口服一次 3.若有溶栓适应证及无禁忌证：尿激酶150万单位加入 0.9%NS100 ml液体中，30分钟内静脉滴入。 4.皮下注射低分子肝素5000U q12h，持续5-7天。 5.稳定斑块（他汀类） 6.酌情使用ACEI及B受体阻滞剂 C、处理原则 * 冠脉再通的临床指征 一、直接指征：冠脉造影TIMI 3级 二、间接指征 1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降≥50%。 2、胸痛2小时内基本缓解。 3、出现再灌注性心律失常。 4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内。 * (二)其它再灌注疗法 冠脉内溶栓疗法 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA) 外科手术：CABG 再灌注心肌 * 介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术(PCI) * 冠脉内溶栓、PTCA及支架术 同“心绞痛”所述，但有急诊/延迟PTCA之别 急诊PTCA（直接PTCA、补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术 心肌梗死再灌注疗法 * 左冠状动脉前降支近端95％狭窄 * 四、消除心律失常 频发室早或室性心动过速 如：利多卡因 心室颤动：非同步除颤 缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB时用临时心脏起搏 * 五、控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂（主要指肺动脉压升高时） 球囊反搏术支持下冠脉介入 * 六、治疗心力衰竭 急性左心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 多巴酚丁胺，梗死24小时内尽量避免使用洋地黄 * 右室心肌梗死处理 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压 无左心衰竭时，宜扩张血容量 早期不宜用ACEI/ARB类，β受体阻滞剂 利尿剂 * 非ST段抬高心肌梗死 此类患者不宜用溶栓治疗 双重抗血小板 稳定斑块 抗凝治疗 介入治疗 * 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 * 待续 Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. Slide 3 Atherothrombo