课件：麻疹培训.ppt

? 病? 因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 药物疹 原发病症状 皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热多为原发病引起，服药史 一般治疗及护理 呼吸道隔离至疹后五天，空气要流通 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口 补充维生素，特别是维生素A 维生素A：抗感染维生素（人体免疫系统相关） 避免强光刺激双眼，眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或用抗生素眼药水或涂用抗生素眼膏 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 * 对症治疗 高热 酌情退热药（氨基比林、柴胡、安乃近） 烦躁不安用镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血 中医药治疗 * 并发症治疗 麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用 * 管理传染源 患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后10天。 切断传播途径： 病室通风换气，利用日光或紫外线照射 流行期间减少外出，戴口鼻罩 保护易感人群： 主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。 被动免疫：人血丙种球蛋白（5天） * * 南华附一感染科·肝病研究中心 预防措施 疫苗接种对象 8月龄以上的易感者 初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5～2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者 病例发生后的应急接种 其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。 * 南华附一感染科·肝病研究中心 * 疫苗接种禁忌对象 过敏体质 妊娠 活动性肺结核 免疫力低下者或正在接受免疫抑制治疗 发热及急,慢性疾病暂缓接种 严重神经系统疾病或其他进行性神经系统疾 6周内接受被动制剂者推迟3月接种病 * 接种麻疹疫苗异常反应的诊治 一、过敏性休克 临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 接种麻疹疫苗异常反应的诊治 治疗 （1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 （2）立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；2～5岁0.125ml（1/8支）；5～11岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/3～1/2支）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。 接种麻疹疫苗异常反应的诊治 （3）用肾上腺素15～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀释于5～10ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人每300～500mg，儿童每4～8mg/kg,稀释于5%～10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kPa(90～100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。 接种麻疹疫苗异常反应的诊治 （4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)30mg或尼可刹米250mg,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。 （5）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg,每次最大量不超过0.1g。 （6）基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 接种麻疹疫苗异常反应的诊治 二、热性惊厥 临床表现 1、热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。