课件：高血压防治指南与基础知识.ppt

JNC8第一次回答了起动降压治疗的界值问题 JNC7定义了高血压 JNC8定义了降压治疗界值 Hypertension 2003;42;1206-1252; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 指南更新要点二 In adults with hypertension, does treatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outcomes? ----How low should you go? 成人患者， 降压药治疗至某一特定的血压水平是否能改善临床预后？ ----血压治疗目标值 Slides from Prof. Suzanne Oparil , ESH 2012 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 血压治疗目标值指南推荐 血压目标值推荐 对于≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg； ＜60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg； JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。 目标血压＜140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 ＜130/80mmHg。 JNC 7 JNC 8 Hypertension 2003;42;1206-1252; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 指南更新要点三 In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes? ----How do you get there? 对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 高血压起始用药指南推荐 高血压起始用药推荐 对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。 5类减为4类，β类退出一线 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 降压药物绝对和可能的禁忌症 绝对禁忌症 可能的禁忌症 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 β受体阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞（2或3度） 外周动脉疾病、代谢综合征、 糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、 运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类） 快速性心律失常、心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓） 房室传导阻滞（2或3度） 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂 妊娠、血管神经性水肿、 高钾血症、双侧肾动脉狭窄 血管紧张素受体拮抗剂 妊娠、高钾血症、 双侧肾动脉狭窄 利尿剂（抗醛固酮剂） 肾功能衰竭、高钾血症 必威体育精装版指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 指南 人群 目标血压? （mmHg） 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁的一般人群 150/90? 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB ＜60岁的一般人群 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI或ARB JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 指南对降压治疗策略的推荐 策略 描述 细节 A 先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； 如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压； 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压； 如果使用两种药物血压仍未达标，则选