课件：复视及复视检查.ppt

复视及复视检查 广州中医药大学祈福医院 生理性复视 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物体不能落在两眼视网膜对应点上，而感知为两个的现象。 视人们建立深度、立体视觉的基础。 单眼复视 由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起。 特点：遮盖一眼时复视不消失 病因： ①光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 ②视投射性：斜视的早期或斜视矫治后。（视网膜对应点重新建立的初期。） ③皮质性，极少见。 双眼复视 由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一点，视中枢不能将其融合为一，而被感知为两个的现象。 特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等 分类 同侧复视： 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像在右侧。 交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像在左侧。 水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，无高低之分，仅有左右之分。——见于内外直肌异常。 垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分为：①垂直同侧复视——见于上下斜肌麻痹 ②垂直交叉复视——见于上下直肌麻痹 旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。 眼外肌解剖 右眼 起点： 六条眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部的Zinn总腱环。 下斜肌肉起源于眶内下缘稍后浅凹处。 走行方向： ①内、外直肌自Zinn总腱环起始后沿；左右两侧向前走行，其走行方向与原眼为眼球的水平面相一致，所以在原眼位，其收缩时单纯使眼球作水平方向转动。 ②上、下直肌自Zinn总腱环起始后，沿上、下两侧向前走行，其走行方向与原眼位眼球的矢状面呈23°夹角，即向前颞侧走行，所以在原眼位，其收缩时不是单一作用方向。 ③上斜肌自Zinn总腱环开始向正前方走向，至滑车处折转向后颞方，其滑车以后的部分的走行方向与原眼位眼球的矢状面呈51°夹角。 ④下斜肌自鼻下眶缘开始后即向后颞方走行，与原眼位眼球的矢状面呈51°夹角。 止点： 4条直肉的附着位置都在眼球旋转中心的前方，（眼球旋转中心位于赤道稍后，在角膜缘平面后垂距11.5mm，偏鼻侧1.6mm之处），均附着于眼球的赤道以前的巩膜上，距角膜缘的距离约为5mm（内）、6mm（下）、7mm（外）、8mm（上）。 内、外直肌的附着线基本上平行角膜缘。 上、下直肌的附着线的鼻侧端距角膜缘较近，颞侧端较远。 上、下斜肌均附着于眼球旋转中心之后的矢状面颞侧的巩膜表面。 下斜肌附着线的后角距黄斑的距离为偏外2mm偏下1mm，前角在外直肌附着线的下端后约9.5mm，并高于外直肌下缘约2mm。 上斜肌的附着位置多有较大变异，一般来说，其后角在视神经前上方约6.5mm处，其前角在上直肌附着线的颞侧端后约4.6mm。 6条眼外肌的运动方向 内直肌——内转 外直肌——外转 上直肌——上转、内转、内旋 下直肌——下转、内转、外旋 上斜肌——内旋、下转、外转 下斜肌——外旋、上转、外转 总结： 水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向。 垂直肌：直肌内转，斜肌外转。 上方肌内旋，下方肌外旋。 协调肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。 （如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。） 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗剂。 （如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。） 配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。 右眼 左眼 神经支配： ①动眼神经：支配的眼外肌有上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌及提上睑肌五条眼外肌和两个眼内肌，即瞳孔括约肌和睫状肌。 ②滑车神经：支配同侧的上斜肌。 ③外展神经：支配同侧的外直肌的运动。 复视像的检查 方法：红绿玻璃试验 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视标间的距离50cm，被检查者距离视标1m，视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在每个视标所在的位置进行检查，并询问患者所见情况，加以记录。 结果分析： ①首先确定复视像性质：是水平、垂直还是旋转，是交叉还是同侧。 （内转肌：内直肌、上、下直肌——交叉复视； 外转肌：外直肌、上、下斜肌——同侧复视） ②寻找复视像偏离最大的方向。 ③周边物象恒属于麻痹眼，确定麻痹眼。（水平复视周边物象在水平方向确定，